Что такое стволовой инсульт?

Стволовой инсульт относятся к одним из наиболее опасных поражений головного мозга. Ранее считалось, что этому заболеванию подвержены пожилые люди после 60 лет. В настоящее время, согласно статистике ВОЗ, инсульт не имеет возрастных ограничений. Он может развиться даже в молодом возрасте. Острое нарушение мозгового кровообращения занимает второе место в общей смертности населения.

Суть и особенности патологии

Стволовым инсультом называется состояние, которое характеризуется внезапно возникшими очаговыми и общемозговыми нарушениями. Эта патология развивается на фоне снижения или полного прекращения кровотока сосудов мозга. Нарушение целостности сосудов, расположенных в области ствола, ведут к развитию множественных негативных симптомов или летальному исходу.

Мозговой ствол соединяет головной и спинной мозг. В нем располагаются подкорковые центры зрения, слуха, кашлевой, дыхательный и рвотный центры. Через него проходят проводящие пути (связывают кору со спинным и средним мозгом) и пучки белого вещества (соединяют все отделы центральной нервной системы). Очаг инсульта, расположенный в какой &#8211, либо анатомической зоне ствола мозга, вызывает нарушение соответствующих функций.

Этиология заболевания

К основным причинам развития острого нарушения кровоснабжения мозга относятся:

• Атеросклеротические изменения сосудов.
• Артериальная гипертензия, которая сопровождается частыми скачками давления.
• Нарушение структуры и тонуса сосудистой стенки, возникающие при сахарном диабете.
• Врожденные аномалии артерий: коллагенозы, аутоиммунная патология, васкулиты.
• Сочетание повышенного холестерина и гипертонии.
• Сердечно &#8211, сосудистые заболевания.
• Пороки сердца и мерцательная аритмия, которые способствуют возникновению тромбов, переносимых током крови в головной мозг.
• Наследственность.

Эти причины являются неконтролируемыми, их невозможно предотвратить.

Контролируемыми факторами риска являются: курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, отсутствие физической активности и психоэмоциональные стрессы.

Нормализация образа жизни в несколько раз снижает риск развития инсульта.

Классификация видов

Согласно классификации выделяют два вида нарушения кровообращения в стволе мозга: геморрагическое и ишемическое. Они различаются по степени нарастания симптомов, патогенезу, прогнозу и клиническим проявлениям. Геморрагические инсульты стволовой части мозга развиваются в 4 раз реже, чем ишемические.

Геморрагический

Такое заболевание возникает при разрыве сосудов, питающих головной мозг. Это приводит к образованию субарахноидальной гематомы.

Развитию геморрагического инсульта чаще всего способствует резкое повышение давления при значительном физическом усилии, крайнем эмоциональном напряжении или выраженная декомпенсация гематологических заболеваний.

Образовавшаяся гематома затрудняет нормальное функционирование центров, расположенных в стволе мозга. Также она сдавливает нервные окончания, которые отвечают за работу спинного мозга и ЦНС.

Геморрагический инсульт ствола мозга обычно развивается внезапно, на фоне полного здоровья, без предвестников.

Ишемический

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу характеризуется снижением нормального кровотока головного мозга. При уменьшении его ниже положенного формируются гипоксические изменения. Они приводят к поражению и дегенеративным изменениям клеток и тканей, происходит избыточное высвобождения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата), нарушение обменных процессов в нейронах.

Причинами этой патологии чаще всего являются закупорка артерий атеросклеротическими бляшками, тромбозы или эмболии тромбоцитарными массами.

Зона инфаркта при ишемическом поражении формируется постепенно. Существует так называемое «терапевтическое окно» &#8211, период, когда лечение патологического процесса наиболее эффективно. Этот промежуток времени составляет не более 6 часов.

Симптомы проявления

Клиническая картина ишемического и геморрагического инсульта представлена в таблице.

Признаки	Геморрагический	Ишемический
Возраст.	Чаще молодой.	Чаще после 50 — 60 лет.
Начало.	Внезапное, обычно развивается днем.	Постепенное, возникает, как правило, ночью или рано утром.
Продромальные явления.	Отсутствуют.	Могут быть преходящие неврологические симптомы: головные боли, головокружения, шум в голове.
Рвота.	Встречается более 50% случаев.	Редко.
Давление.	Наблюдается артериальная гипертензия, с последующей гипотонией.	Может быть повышенное или пониженное.
Симметричность проявлений.	В основном двустороннее.	С одной стороны.
Дыхание.	Патологическое, с хрипами.	Нормальное.
Двигательное возбуждение.	Часто.	Редко.
Нарушение сознания.	Быстрое угнетение, появление сопора или ступора, комы.	Развивается постепенно, зависит степени выраженности очаговых проявлений.
Параличи и парезы.	Гемиплегия или тетрапарез.	Гемипарез с нарастанием парализации конечностей.
Тазовые функции.	Непроизвольное мочеиспускание или дефекация.	Неконтролируемые.
Речь.	Отсутствует.	Нечеткая.

К характерными симптомам стволового ишемического или геморрагического инсульта относятся: анизокория (разные размеры зрачков), опущение века с одной стороны, высокая температура тела, ассиметрия лица, сглаженность носогубной складки с одной стороны.

Также частым признаком стволового инсульта является кома или тяжелое угнетение сознания.

Оказание первой помощи

При появлении у больного симптомов, напоминающих инсульт, необходимо:

• Вызвать скорую помощь.
• Померить давление, при повышенном (выше 180-190/110-120 мм.рт.ст.) дать гипотензивное средство.
• Уложить больного на спину, повернуть голову набок.
• Обеспечить доступ свежего воздуха: расстегнуть тесную одежду, открыть окно.
• Если пациент в сознании, с ним надо поговорить и успокоить.

Кроме таблеток от давления больному нельзя давать никакие лекарства, воду или капли. Лечение ишемического и геморрагического инсульта абсолютно разное. Диагностировать вид нарушения мозгового кровообращения может только врач.

Диагностические методы

Диагностика стволового инсульта включает в себя:

• Сбор анамнеза у пациента или у родственников (выявляют наличие хронических заболеваний и факторов риска).
• Определение очаговых симптомов: речевые, чувствительные и двигательные нарушения, паралич лицевой мускулатуры, разные размеры зрачков.
• Выявление общемозговых признаков: головные боли, тошнота, рвота, судорожные сокращения и нарушение сознания.
• Диагностирование менингеальных проявлений: повышение тонуса затылочных мышц, положительный симптом Кернига и Брудзинского.
• Инструментальные методы: МРТ головного мозга, компьютерная томография, УЗ -допплерография.

Также у больного берут анализы крови и мочи, биохимию, определяют коагулограмму, делают ЭКГ, осматривают глазное дно.

Быстрая и правильная диагностика является важнейшим фактором быстрого восстановления.

Способы лечения

Лечение стволового инсульта может быть медикаментозным или хирургическим. Лекарственную терапию чаще используют при ишемических нарушениях. При геморрагических инсультах применяют комплексное консервативное и хирургическое лечение.

При развитии дыхательной и сердечно &#8211, сосудистой недостаточности больного со стволовым инсультом госпитализируют в реанимацию.

Медикаментозная терапия

Тактика медикаментозного лечения ишемических и геморрагических нарушений различна.

Базисная терапия при ишемическом инсульте направлена на нормализацию кровообращения, коррекцию кислотно – щелочного состояния, уменьшение патологического дыхания и отека мозга. Она включает в себя:

• Гипотензивные, для постепенного снижения артериального давления.
• Противоотечные препараты: лазикс, фуросемид, маннитол.
• Ноотропы. Применение луцетама, пирацетама улучшает кровоснабжение пораженных участков мозга, когнитивные функции и очаговую неврологическую симптоматику.
• Глюкокортикостероиды. Назначаются для стабилизации клеточных мембран и стенок сосудов, уменьшения очага поражения и отечности головного мозга.
• Оксигенотерапия (подача кислорода).
• Антикоагулянты и тромболитики: гепарин, фраксипарин, варфарин, стрептокиназа, проурокиназа. Они рассасывают тромбы и увеличивают текучесть крови.
• Нейропротекция. Используют активные нейропептиды (церебролизин, актовегин), антиоксиданты (мексидол, мексикор).
• Вазоактивные средства: блокаторы кальциевых каналов, трентал, кавинтон.
• Инфузионная терапия: глюкоза, реополиглюкин.

Консервативное лечение геморрагическогостволового инсульта имеет ряд особенностей. Оно включает в себя:

• Нормализацию работы дыхательной и сердечно &#8211, сосудистой систем.
• Восстановление гомеостаза.
• Улучшение микроциркуляции.
• Укрепление и нормализацию проницаемости сосудистой стенки (ангиопротекция).
• Применение вазодилататоров, расширяющих сосуды.
• Использование вазоактивных препаратов.
• Введение симптоматических средств: противосудорожных, седативных, жаропонижающих (при необходимости).

Помимо уменьшения симптомов поражения головного мозга, при этом заболевании проводят комплекс мероприятий, направленных на профилактику осложнений: ДВС синдрома, ТЭЛА и др.

Оперативное вмешательство

При ишемических стволовых инсультах мозга чаще используют только медикаментозное лечение.

В некоторых ситуациях показано проведение следующих операций:

• Каротидная эндатерэктомия. Она заключается в очищении внутреннего слоя артерий от холестериновых бляшек.
• Стентирование сосудов шеи и головы. Выполняется при значительных сужениях сосудов, для профилактики последующих транзиторных атак.
• Селективный тромболизис. Растворение специальными веществами тромбоцитарных масс.
• Декомпрессивная трепанация черепа.

Последний вид оперативного вмешательства выполняется редко, в молодом возрасте, при отсутствии эффективности противоотечной терапии.

При геморрагическом поражении основной целью операции является удаление гематомы, минимальное поражение мозга и снижение внутричерепного давления.

К таким операциям относятся:

• Краниотомия.
• Стереотаксическая аспирация.
• Трепанация задней черепной ямки.

Быстрое проведение операции при стволовом инсульте способствует восстановлению всех функций организма и улучшает прогноз заболевания.

Реабилитация

Основным принципами успешной реабилитации являются: раннее начало, непрерывное течение и последовательность ее проведения.

Проводится восстановление двигательных функций. Для этого используют лечебную физкультуру, методы кинезиотерапии, массаж. Применяется физиотерапия, занятия с логопедом, электрическая и магнитная стимуляция.

Часто для реабилитации больных после стволового инсульта используют медикаментозную коррекцию (миорелаксанты, ноотропы, антиокиданты).

Возможные осложнения

К наиболее частым последствиям стволовых инсультов относятся:

• Тромбозы сосудов ног.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Застойные заболевания легких.
• Пролежни крестца, ягодиц, пяток, локтей.
• Подвывих плечевого сустава с пораженной стороны.
• Нарушения речи.
• Шаткость походки, вынужденное положение верхней и нижней конечности со стороны очага.
• Нарушение функции тазовых органов
• Парезы и параличи.
• Снижение интеллектуальных способностей.

Для профилактики осложнений используют раннюю вертикализацию пациента, ношение компрессионных чулок, дыхательную гимнастику, уход за больным (при отсутствии самостоятельных движений).

Прогноз

Прогноз при стволовом инсульте с геморрагическим поражением неблагоприятный. Летальный исход наблюдается в 75 – 85 % случаев. У остальных пациентов наблюдается глубокая инвалидизация. Вероятность эффективного восстановления составляет менее 2-3 %.

При ишемическом поражении ствола мозга прогноз более благоприятный. Он зависит от времени оказания помощи и общего состояния пациента.

Меры профилактики

К основным методам профилактики инсульта относятся:

• Лечение имеющихся хронических заболеваний.
• Нормализация веса.
• Отказ от алкоголя и курения.
• Достаточная физическая активность.
• Лекарственная коррекция давления и дислипидемии.
• Диета с пониженным содержанием холестерина.

При первых признаках острого нарушения кровообращения мозга, необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать больного в неврологическое отделение. Ранняя диагностика и своевременное лечение при стволовом инсульте способствует благоприятному прогнозу и выздоровлению. Немаловажное значение для восстановления имеет и реабилитационный период. При его адекватном проведении жизнь после перенесенного инсульта ствола мозга будет полноценной и продолжительной.

content