Проведение операции по удалению щитовидной железы – гарантия ли победы над болезнью?

Обнаружение у пациента гиперплазии, именуемой в народе зобом, а также известной под названием увеличение щитовидной железы, в большинстве случаев становится показанием к хирургическому вмешательству. Операция по удалению щитовидной железы отличается высоким уровнем сложности. Поэтому рекомендацией к ее удалению становится ситуация, при которой значительное разрастание тканей щитовидки представляет серьезную угрозу для здоровья человека.

Общие сведения об экстирпации и ее видах

Увеличение щитовидной железы развивается у достаточно большого количества людей. Патология наблюдается более чем у половины из них. Чаще такое разрастание тканей носит доброкачественный характер. Однако 5 % образований относятся к злокачественной форме.

Зоб, имеющий злокачественную этиологию, обязательно подлежит удалению. Кроме этого, необходимость в удалении увеличенной щитовидной железы возникает при гиперплазии, сопровождающейся значительным увеличением новообразования.

Все операции, используемые при удалении щитовидной железы, объединяются одним общим термином – экстирпация. Выделяется несколько видов процедуры. Это:

• удаление только одной доли железы,
• удаление щитовидной железы полностью вместе с лимфатическими узлами,
• удалению подлежит только часть, подверженная поражению,
• избирательное удаление тканей железы.

После проведения экстирпации любого вида предусматривается обязательный курс медикаментозного лечения для нормализации уровня гормонов щитовидной железы.

Показания к операции

Показанием к операции по удалению зоба щитовидной железы становится такое развитие патологии, при котором нет возможности ограничиться консервативными терапевтическими методами. Среди них такие состояния и проявления болезни, как:

• злокачественный характер новообразования,
• большой размер доброкачественной опухоли,
• большое количество узлов,
• наличие узлов, превышающих в объеме 3 см,
• давление опухоли на близлежащие органы,
• тиреотоксикоз, сопровождающийся высоким уровнем продуцирования гормонов ЩЖ,
• тиреоидит (болезнь Грейвса), на фоне воспаления железы вирусного или бактериального характера.

Кроме описанных состояний показанием к экстирпации являются и другие факторы. К ним относятся:

• возрастные особенности пациента (старше 60 лет),
• проявление подвижности узла и быстрое увеличение его размеров,
• нечеткие контуры опухоли,
• обнаружение в капсуле разрыва,
• если гиперплазии подвержены обе доли железы,
• увеличена одна доля и перешеек,
• прорастание патологически измененных клеток в соседние ткани.

Проведение операции необходимо при отсутствии положительной динамики на фоне применения лекарственных препаратов или их непереносимости.

Возможные противопоказания

В некоторых случаях специалисты избирают тактику наблюдения. Чаще это касается желания пациента удалить узлы, формирующиеся в щитовидке, с целью коррекции косметического дефекта.

Однако существуют и более серьезные причины, препятствующие возможности проведения операции по удалению ЩЖ или отдельных ее участков. Это:

• сохраненная функция щитовидки,
• небольшой размер узла,
• заболевание инфекционного характера,
• хронические патологии в стадии обострения,
• особенности общего состояния пациента,
• отсутствие признаков злокачественности опухоли.

Перечисленные ситуации предусматривают постоянное наблюдение за изменениями, регулярное проведение анализов на гормоны ЩЖ. Кроме этого, назначается курс поддерживающей терапии.

Подготовка к процедуре

Проведению операции предшествует тщательное обследование. Диагностический комплекс предусматривает проведение следующих мероприятий:

• клинического и биохимического анализа крови,
• ультразвукового исследования – УЗИ,
• компьютерной томографии – КТ,
• аспирационной биопсии (проводится с помощью ультратонкой иглы),
• определения уровня гормонов тиреоидного типа.

На основании результатов обследования избирается наиболее эффективный метод удаления поврежденного участка щитовидной железы. Кроме этого, врач, оценивая возможные риски и негативные последствия, отдает предпочтение малоинвазивному и безопасному методу.

В предварительной беседе пациент сообщает врачу о наследственных и хронических заболеваниях, имеющихся в анамнезе. Особое внимание уделяется сведениям о предрасположенности к проявлению аллергической реакции на медикаментозные препараты.

Обязательная процедура перед операцией – прием седативных средств, назначенных врачом. Главным требованием при этом является неукоснительное следование его рекомендациям относительно кратности и дозировки препарата.

Последний прием пищи перед проведением экстирпации допускается не позднее 12 часов до хирургической процедуры.

Виды и техника проведения процедуры

Выбор метода и техники зависит от особенностей патологических изменений. В медицинской практике чаще проводятся такие способы экстерпации, как:

• гемитиреоидэктомия – операция по удалению доли щитовидной железы,
• тиреоидэктомия – удаление обеих долей органа,
• субтотальная резекция, в ходе которой удаляются все ткани железы,
• энуклеация, предполагающая извлечение узлов при рецидивирующем зобе (проводится в редких случаях).

Применяемые методики – это стандартная открытая или малоинвазивная эндоскопическая операция.

Гемитиреоидэктомия

В ходе этого вида операции выполняется удаление одной доли железы с перешейком. Показанием к ее проведению является обнаружение опухоли доброкачественной или злокачественной этиологии, узлового зоба и аденомы щитовидки.

Алгоритм проведения процедуры:

1. Изначально железа выделяется из окружающих ее тканей.
2. Затем перевязываются сосуды в зоне верхнего полюса.
3. Выполняется мобилизация (подтягивание) нервных окончаний.
4. Отделяются околощитовидные железы.
5. Удаляется пораженная доля.
6. Рассекается перешеек.

При необходимости выполнения таких манипуляций хирурги отдают предпочтение эндоскопическому методу. Его применение сокращает время операции, снижает риск кровотечений и предупреждает возникновение интенсивных болевых ощущений.

К преимуществам метода также относится отсутствие крупного послеоперационного рубца на шее, так как разрез выполняется маленький.

Тиреоидэктомия

Данный метод применяется при необходимости полного удаления щитовидной железы. Это операция открытого типа со вскрытием шеи с помощью скальпеля. Вследствие достаточно сложных манипуляций и необходимости последующей длительной реабилитации его используют в исключительных случаях.

Вот как проходит операция по удалению щитовидной железы:

• проведение сложных манипуляций требует использования общего наркоза,
• анестезия выполняется внутривенным или спинальным введением препаратов,
• после рассечения тканей горла, хирург удаляет пораженные участки железы,
• при необходимости (наличие опухоли злокачественного характера) специалисты одновременно удаляют и лимфоузлы,
• заключительный этап операции – наложение швов и установление дренажной трубки.

Такой вид операции по удалению узлов щитовидной железы имеет ряд преимуществ. Это:

• получение точной картины патологических изменений,
• свободный доступ к самым большим узлам,
• возможность одновременного удаления лимфатических узлов.

Среди недостатков отмечается значительная степень травмирования окружающих тканей и длительность реабилитационного периода.

Субтотальная резекция

Операция проводится под общим наркозом посредством выполнения поперечного рассечения тканей, расположенных над яремной ямкой.

При субтотальной резекции удаляют большую часть щитовидной железы, оставляя от долей около 5 г тканей, расположенных в нервных сплетениях и паращитовидных железах.

Данный метод показан при наличии узлового или многоузлового зоба, развивающегося на фоне тиреотоксикоза.

Все виды оперативного вмешательства по удалению щитовидной железы отличаются повышенной сложностью, поэтому однозначного ответа на вопрос, сколько длится операция быть не может. Ее продолжительность зависит от многих факторов:

• вида гиперплазии – диффузного, узлового или смешанного,
• объема новообразований,
• степени увеличения щитовидной железы,
• избранного хирургического метода.

В среднем длительность манипуляций хирургов занимает от 45 – 60 минут до 3 часов. К примеру, удаление небольшой кисты продолжается не более 10 минут, тогда как тотальная резекция органа требует более кропотливой и продолжительной работы.

Что касается стоимости операции, то при наличии полиса по обязательному медицинскому страхованию России, она проводится бесплатно. Кроме этого, существует вариант Федеральной квоты.

Также можно обратиться и в платные клиники. Средняя цена в Москве на проведение такой операции представлена в диапазоне 30 000 – 300 000 рублей. Ценовой критерий зависит от вида процедуры, квалификации врачебного состава и технологической оснащенности клиники.

Возможные послеоперационные осложнения

При удалении одной доли негативные последствия наблюдаются редко. Вероятность развития осложнений возникает при полной резекции железы. Среди них:

• кровотечение и нагноение,
• трудности с дыханием вследствие сдавливания трахеи при кровоизлиянии (в редких случаях во избежание удушья проводится трахеостомия),
• временное нарушение речи, изменение тембра голоса и даже полное его отсутствие,
• на фоне дефицита гормонов щитовидной железы возникает вероятность стремительного увеличения веса,
• снижение концентрации кальция на фоне травмы паращитовидных желез возникает хрупкость костей,
• вследствие недостаточного продуцирования гормонов щитовидки может развиться гипотиреоз,
• вероятность тиреотоксического криза вследствие гиперфункции железы, проявляющегося повышенной потливостью, учащением пульса, нарушением терморегуляции тела.

Самое опасное осложнение – гипотиреоидная кома. Она может возникнуть в случае отказа от приема гормональных препаратов в качестве заместительной терапии. Летальность в данной ситуации достаточна велика.

Особенности и длительность реабилитационного периода

Непосредственно после операции по удалению щитовидной железы пациент ощущает дискомфорт и болезненность в горле. Шейные мышцы напряжены, отечны и болезненны. Для снятия негативной симптоматики больному назначают обезболивающие препараты из группы НПВС или анальгетики. Эти ощущения могут длиться 1 – 2 недели, а пока не пройдет 3 месяца, беспокоит сам рубец. Что касается красноты и периодической отечности, то они могут держаться первые два года. Однако не стоит беспокоиться, со временем и эти проявления исчезнут.

После стабилизации состояния, пациента выписывают из клиники, но наблюдение эндокринолога продолжается по месту прописки. Дальнейшее лечение зависит от результатов гистологического теста и анализов на показатели тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина. При необходимости пациенту назначают Левотироксин и Йодомарин.

В первые 6 месяцев ежемесячно определяется гормональный фон и корректируется доза препаратов. В зависимости от улучшения состояния пациента, обследования проводятся реже.

Однако с целью предупреждения рецидивов патологии необходимо соблюдать рекомендации специалистов. А именно:

• ограничить физическую нагрузку,
• избегать излишней эмоциональности, стрессов,
• исключить длительное пребывание под прямыми солнечными лучами,
• не использовать физиотерапевтические процедуры и массаж для лечения шеи,
• отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя.

Ежедневное пребывание на воздухе, пешие прогулки, нормализация сна, коррекция питания – неотъемлемые компоненты здорового образа жизни, восстанавливающие и поддерживающие в норме организм после перенесенной операции.

Прогноз

Прогнозы после операции по удалению щитовидной железы весьма благоприятные. Однако игнорирование рекомендаций лечащего врача и нарушение схемы послеоперационной терапии могут стать причиной рецидивов узлового или диффузного увеличения щитовидной железы.