Кардиомегалия считается одной из самых редких сердечных патологий. Болеть могут взрослые люди, подростки и новорожденные дети. Это заболевание не имеет специфических симптомов и выявляется только при инструментальном исследовании.
Общие сведения о патологии
В народе кардиомегалию называют “,бычьим”, сердцем. Это связано с тем, что сердце значительно увеличивается в размерах. В норме этот орган весит у мужчин от 270 до 370 г, а у женщин –, 200 –, 300 г. При патологии вес сердца может достигать 600 –, 900 г.
При кардиомегалии наблюдается увеличение в размерах всех полостей сердца. Полости желудочков или предсердий могут растягиваться в 2 и более раз. Также наблюдается гипертрофия и утолщение сердечной мышцы.
Изменение размеров миокарда приводит к функциональным расстройствам, развитию прогрессирующей сердечной недостаточности. У больного возникают различные нарушения ритма и проводимости, симптомы застойных явлений по большому кругу кровообращения.
При врожденной патологии дети погибают в возрасте до 3-х месяцев либо остаются тяжелыми инвалидами.
Причины возникновения и особенности развития патологии
Причины кардиомегалии могут быть врожденные или приобретенные. К приобретенным относятся:
- Злокачественная артериальная гипертония.
- Пороки митрального, трикуспидального клапана или сочетанные.
- Острый либо хронический миокардит, эндокардит, перикардит.
- Распространенный атеросклероз сосудов.
- Кардиомиопатии.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Гормональная кардиомиодистрофия.
- Злокачественные или доброкачественные опухоли сердца.
- Тромбофилия.
- Нарушение свертывающей и противосвертывающей систем крови.
- Патология легочной системы.
- Аутоиммуные системные заболевания.
Также «бычье сердце» может развиться у людей, длительно злоупотребляющих спиртными напитками, особенно пивом.
Врожденная кардиоомегалия в основном носит генетический характер. Предрасполагающими факторами для ее появления являются:
- Употребление алкоголя, табака, наркотиков в период беременности.
- Позднее наступление беременности (в возрасте старше 35 лет).
- Внутриутробное инфицирование вирусом герпеса, Эпштейна –, Барра.
Нужно понимать, что обычное увеличение сердца не является кардиомегалией. В норме масса миокарда и размеры этого органа могут быть увеличены у крупных высоких людей гиперстонического телосложения, у спортсменов. В данной ситуации речь идет о гипертрофии миокарда. Такое состояние не является патологией и не требует лечения.
При кардиомегалии под влиянием воспалительного или инфекционного процесса поражаются сердечные клетки (кардиомиоциты). При этом запускается аутоиммунная реакция, вырабатываются медиаторы воспаления, которые дополнительно разрушают сердечную мышцу.
Кардиомиоциты заменяются фиброзной (рубцовой) или соединительной тканью. Миокард теряет способность к эластическому растяжению. В результате снижается сократительная и насосная функции органа. Большое серце не в состоянии полноценно перекачивать кровь. В мышечной оболочке сердца возникают очаги склероза и дистрофии, его полости расширяются. При этом миокард может быть гипертрофированным или оставаться неизменным.
Классификация кардиомегалии
В современной классификации выделяют несколько видов кардиомегалии:
- Врожденная. Возникает внутриутробно. Имеет тяжелое течение. Не подлежит консервативной терапии, всегда лечится оперативно.
- Идиопатическая. Может развиться у здоровых людей без объективных причин. Возникает редко.
- Приобретенная. В данном случае прогноз заболевания зависит от имеющихся хронических патологий сердечно –, сосудистой системы.
- Физиологическая. Встречается у людей, имеющих избыточную массу тела или профессионально занимающихся спортом.
Также иногда встречается акогольная кардиомегалия. Ее основной причиной является неблагоприятное воздействие этанола на сердечную мышцу.
Существует еще одна классификация данного заболевания. Согласно ей кардиомегалия бывает:
- Дилатационная. Под влиянием патологических факторов снижается выработка сократительных белков, нарушается метаболизм кардиомиоцитов. Все полости сердца расширяются, возникает их дилатация.
- Рестриктивная. При этом заболевании сердце увеличено в размерах, но ведущим фактором является нарушение сократительной функции. Миокард при этом уплотнен и утолщен. Полости желудочков уменьшаются, а предсердия значительно расширяются. Повышается риск тромбозов и тромбоэмболических осложнений.
- Гипертрофическая. Наиболее часто встречающийся вид кардиоомегалии. В основном поражается миокард левого желудочка.
Также кардиомегалия может быть симметричной и асимметричной. При симметричном варианте все отделы сердца увеличиваются равномерно. При ассиметричном виде болезни утолщаются и гипертрофируются отдельные сердечные полости.
Клинические проявления
Клиника кардиомегалии сердца неспецифична. Ее проявления напоминают различные болезни сердечно –, сосудистой системы. У больного возникают:
- Ощущение дискомфорта в грудной клетке, преимущественно в области верхушки сердца.
- Различные нарушения дыхания: тахипноэ, брадипноэ, ортопноэ.
- Тахикардия, синусовая или дыхательная аритмия, мерцательная аритмия.
- Чувство перебоев в сердце.
- Повышенная утомляемость, сонливость, слабость.
Также пациенты жалуются такие признаки кардиомегалии, как головокружения, шаткость при ходьбе, обмороки или предобморочные состояния. Однако следует помнить, что эти симптомы могут появиться и при других сердечных заболеваниях.
Кардиомегалия в детском возрасте
У детей чаще встречается врожденная или идиопатическая кардиомегалия. Симптомы начинают проявляться с первых месяцев жизни или первых дней от манифестации заболевания.
Родители жалуются на постоянное беспокойство ребенка, нарушения сна. У малыша снижается аппетит, наблюдается отставание в физическом развитии. Такие дети бледные, кожа вокруг рта у них с синеватым оттенком. Иногда наблюдается синюшность кончиков пальцев, ушей, носа (акроцианоз).
Диагностика
Данное заболевание невозможно предположить после простого опроса и осмотра больного. Для диагностики кардиомегалии используют следующие инструментальные методы:
- ЭКГ. На записанной пленке определяются косвенные признаки патологии: гипертрофия левых или правых отделов сердца.
- Рентгенография грудной полости. При кардиомегалии на рентгенограмме можно увидеть увеличение размеров сердца. Также на снимке выявляется расширение желудочков или предсердий.
- МРТ сердца. С помощью этого метода диагностируют вес миокарда, его толщину, наличие патологических изменений в полостях.
- ОАК, биохимический анализ, ПТИ, кровь на свертываемость. Проводятся для выявления воспалительных, аллергических или аутоиммунных нарушений.
- Ультразвуковое исследование. Один из самых эффективных способов. Благодаря ему можно выявить степень выраженности патологии, определить функциональную способность миокарда.
Также для диагностики кардиомегалии используют биопсию, сцинтиографию сердечной мышцы или катетеризацию миокарда. Диагноз выставляется только после инструментального подтверждения болезни.
Обязательно проводят диф.диагностику с миокардитом, инфекционным эндокардитом, врожденными и приобретенными пороками сердца.
Методы терапии
Синдром кардиомегалии лечится консервативно и оперативно. Выбор необходимого метода терапии определяется врачом –, кардиологом или кардиохирургом.
Данную патологию невозможно устранить без лечения основного заболевания. Медикаментозная терапия показана взрослым и детям, при врожденной или приобретенной форме заболевания.
Больным рекомендуют соблюдение диеты с органичением соли, жидкости, жирной и жареной пищи. Также необходимо ограничение психоэмоциональных нагрузок, контроль за пульсом и артериальным давлением.
Медикаментозные
Для консервативного лечения кардиомегалии применяют следующие группы лекарственных препаратов:
- Сердечные гликозиды. Снижают потребность миокарда в кислороде, нормализуют все сердечные функции. Расширяют коронарные вены и артерии, нормализуют метаболические процессы.Увеличивают сократительную способность сердца.
- Петлевые, тиазидные или калийсберегающие диуретики. С их помощью можно вывести из организма воду, устранить периферические отеки. Благодаря такому эффекту эти препараты значительно снижают нагрузку на миокард.
- Ингибиторы АПФ. Снижают артериальное давление, способствуют обратному развитию гипертрофии левого желудочка. Восстанавливают сосудистый тонус.
- Бета –, блокаторы и антиритмические препараты. Нормализуют сердечный ритм, урежают частоту сердечных сокращений. Расширяет сосуды, кровоснабжающие миокард, нормализуют скорость кровотока.
- Метаболические и антиангинальные препараты. Они улучшают показатели гемодинамики, увеличивают коронарный резерв.
Иногда применяют комбинированную терапию: сочетание лекарственных средств с хирургической операцией.
Оперативное вмешательство
Применяется при отсутствии эффекта от остальных вариантов лечения. К основным видам хирургических вмешательств относятся:
- Установка ЭКС.
- Замена сердечного клапана искуственым или биопротезом.
- Аорто –, коронарное шунтирование.
В тяжелых случаях, при декомпенсации сердечной деятельности рекомендуют проведение трансплантации сердца.
Возможные осложнения
К основным осложнениям кардиомегалии относятся:
- Сердечная недостаточность.
- Тромбозы.
- Легочная эмболия.
- Нарушение сердечного ритма.
Вероятность возникновения негативных последствий кардиомегалии напрямую зависит от стадии выявления заболевания. При ранней диагностике патологии риск осложнений уменьшается. При позднем обращении к врачу и отсутствии лечения возможность появления осложнений увеличивается.
Прогноз
Прогноз врожденной кардиомегалии неблагоприятный. Большинство младенцев погибают сразу после рождения.
Прогноз при приобретенной форме зависит от причины патологии, возраста больного, степени и тяжести заболевания.
Профилактические меры
Профилактикой врожденной кардиомегалии является лечение хронических заболеваний до начала беременности, регулярное санирование ротовой полости и других источников инфекции.
К профилактическим мерам по предупреждению возникновения приобретенной кардиомегалии относятся:
- Ведение здорового образа жизни.
- Отказ от алкоголя и курения.
- Рациональное питание.
- Дозированная физическая нагрузка.
- Нормализация массы тела.
- Снижение стрессовых нагрузок.
При наследственной предрасположенности рекомендуется регулярно посещать кардиолога, проходить инструментальные и лабораторные исследования. Такие профилактические осмотры нужно выполнять 2 раза в год (весной и осенью).
Кардиомегалия относится к серьезным заболеваниям сердечно –, сосудистой системы. Поэтому при первых признаках болезни нужно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременное лечение значительно улучшают прогноз, уменьшают основные проявления патологического процесса.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
