Атеросклероз сердца: что это такое и как его лечить?

Атеросклероз сердца представляет собой отложение холестериновых бляшек в коронарных сосудах. Это приводит к сужению просвета артерий и вен, нарушению кровоснабжения миокарда. Возникает ишемическая болезнь сердца, возможно развитие острой и хронической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.

Общая характеристика патологии

В норме в крови каждого человека циркулируют липопротеидные комплексы, состоящие из холестерина, фосфолипидов и белков. В зависимости от соотношения этих веществ выделяют 4 видов липопротеинов:

• Хиломикроны. Самые большие представители липидов. Они переносят холестерин из кишечника к печени и тканям. Являются предшественниками ЛПОНП.
• Липопротеины очень низкой плотности. ЛПОНП. Образуются в печени, транспортируют липиды к другим органам. Триглицериды и холестерин, входящие в состав этих липопротеинов, могут использоваться как источник энергии либо формировать атеросклеротические бляшки.
• Липопротеиды низкой плотности. ЛПНП. Образуются из ЛПОНП. Почти полностью состоят из холестерина, поэтому обладают выраженным атерогенным действием.
• Липопротеиды высокой плотности. ЛПВП. Являются самыми мелкими частицами, захватывают «лишние» молекулы холестерина и приносят их в печень для синтеза желчных кислот или выведения из организма. Такой холестерин называют «хорошим», он «очищает» сосуды от остатков жировых молекул.

ЛПНП и ЛПОНП транспортируют холестерин по кровеносному руслу, где он может оседать на внутренних стенках поврежденных артерий. Холестерин бывает двух видов: экзогенный

(поступающий с продуктами питания) и эндогенный (вырабатывающийся в организме человека).

При избыточном поступлении жиров с пищей или при усиленном синтезе эндогенного холестерина повышается его содержание в периферической крови. Он откладывается в эндотелии сосудов, что приводит к развитию воспаления, разрастанию соединительной ткани. Формируется фиброзная бляшка с липидным ядром в центре.

Это ядро представляет собой кашицеобразное скопление атероматозных масс. Затем происходит прорастание этого очага мелкими сосудами, стенка которых обладает повышенной проницаемостью и склонностью к разрывам.

По мере  разрастания коллагеновой ткани вокруг холестеринового ядра образуется так называемая «покрышка». Она покрывает бляшку сверху, выступает в просвет сосуда и нарушает движение крови. Это приводит к гипоксии пораженного участка, формированию ишемических процессов.

Чаще поражаются артерии крупного и среднего калибра.

В начале образования такой бляшки, когда ее капсула еще тонкая и мягкая, нарушения кровоснабжения выражены умеренно. На более поздних стадиях соединительнотканная «покрышка» уплотняется, твердеет, значительно выступает в просвет сосуда. Такая бляшка сильно сужает артерию и вызывает значимое нарушение гемодинамики.

По мере прогрессирования атеросклеротического процесса образуется «осложненная» атероматозная бляшка. Внутреннее липидное ядра увеличивается, крышка капсулы покрывается трещинами и язвочками. При разрыве бляшки внутренние жировые массы попадают в кровеносное русло и могут вызвать эмболию или тромбоз.

Этиология заболевания

В настоящее время конкретной причины, вызывающей атеросклероз сердца, не обнаружено. Предрасполагающими этиологическими факторами являются:

• Частые погрешности в диете, злоупотребление пищей, богатой жирами и углеводами (свинина, торты, фастфуды).
• Постоянные длительные стрессовые ситуации.
• Табакокурение и употребление алкоголя.
• Малоподвижный образ жизни.
• Наследственная гиперхолестеринемия.
• Заболевания свертывающей и противосвертывающей систем крови.
• Нарушение обмена веществ (сахарный диабет, морбидное ожирение, калькулезный холецистит).

К неустранимым причинам, на которые невозможно повлиять, относятся возраст и пол. После 50 лет риск возникновения атеросклероза сердца увеличивается. У мужчин дислипидемические изменения наблюдаются в несколько раз чаще, чем у женщин.

Факторы риска

К основным факторам риска относятся:

• Злокачественная гипертензия.
• Повышенная вязкость крови.
• Увеличение липопротеинов низкой и очень низкой плотности, снижение ЛПВП.

Также способствует появлению атеросклеротических бляшек генетическая предрасположенность к дислипидемии.

Стадии развития атеросклероза сердца

Выделяют пять стадий развития атероматозной бляшки:

• Долипидная. Происходит накопление белков, протеинов и липопротеинов в плазме крови. Повышается проницаемость эндотелия, накапливаются нити фибрина и фибриногена, образуются плоские пристеночные тромбы. Наблюдается повышенная травматизация сосудистой стенки. На этой стадии протеолитические ферменты еще могут «очищать» сосудистую мембрану от избыточного отложения жиров.
• Липоидоз.  Наступает тогда, когда фибринолитические ферменты истощаются и не справляются со своей работой. Нарушается транспорт белков, липопротеидов и холестерина. Эти вещества начинают «прилипать» и задерживаться на стенках артерий. Образуются жировые полосы и пятна.
• Липосклероз. Вокруг патологического очага начинают разрастаться соединительнотканные элементы, появляется большое количество ксантомных клеток. Образуются выступающие атеросклеротические бляшки.
• Атероматоз. Жировая бляшка увеличивается в размерах, начинает изъязвляться. Находящейся под ней участок сосудистой стенки разрушается, холестериновые отложения проникают в мышечный слой артерий. Возможно развития тромбоза.
• Атерокальциноз. Кальций откладывается в толще патологических участков, в фиброзных тканях. Бляшка становится очень плотной и значительно сужает просвет сосудов.

Морфологические стадии атеросклероза определяют клинические проявления болезни.

Клинические проявления

Атеросклероз сердца развивается при поражении венечных (коронарных) артерий. Выделяют следующие формы такой патологии:

• Ишемическая болезнь. При безболевой форме пациенты не предъявляют никаких жалоб.  При стенокардии напряжения появляются боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в левую руку или под левую лопатку. Возникает частое сердцебиение или брадикардия, слабость, быстрая усталость при выполнении привычной работы. По мере прогрессирования заболевания развивается хроническая сердечная недостаточность. Больные жалуются на учащенное дыхание, отеки и трофические изменения нижних конечностей. В тяжелых стадиях характерно развитие ортопноэ: одышка усиливается  в горизонтальном положении и уменьшается в вертикальном.
• Крупноочаговый или мелкоочаговый инфаркт миокарда. Симптомы будут зависеть от степени нарушение кровообращения. При тромбозе средних сосудов наблюдается некроз небольшого участка миокарда. В этом случае развивается мелкоочаговый инфаркт. Крупноочаговый  возникает при значительном поражении сердечной мышцы. У пациента появляются боли, напоминающие стенокардические, но более интенсивные. Они могут отдавать в живот, угол нижней челюсти, в шею, плечо. Болевой синдром не купируется сублингвальным приемом нитроглицерина. Развивается и усиливается одышка, чувство паники, страх смерти. Снижается давление, появляются головокружения, холодный пот, могут быть обмороки.
• Постинфарктный кардиосклероз. Является исходом острого инфаркта миокарда. Участок пораженного миокарда замещается соединительной тканью, формируется фиброзный рубец. Основным признаком этого заболевания является одышка. Она имеет ряд отличительных особенностей: сопровождается постоянным сухим кашлем, усиливается лежа, уменьшается сидя или стоя. Возникает снижение общей работоспособности, плохой сон, нарушение сердечного ритма. Поздним признаком кардиосклероза является появление отеков  нижних конечностей. Сначала они возникают только к вечеру, но по мере прогрессирования заболевания сохраняются на протяжении всего дня. В результате аритмий возможно развитие острой гипоксии мозга, которая сопровождается эпизодически обмороками.

Выраженность клинических признаков при атеросклерозе сердца зависит от степени сужения сосудов и нарушения гемодинамики. Отвечая на вопрос больных, что же это такое атеросклероз аорты, как он влияет на работу сердца, следует отметить, что это достаточно серьезное заболевание.  Именно аортальное поражение может привести к состояниям, угрожающим жизни пациента.

Методы диагностики

Диагностика атеросклероза включает себя инструментальные и лабораторные методы исследования. Целью такой диагностики являются обнаружение атероматозного изменения сосудов, определение локализации атеросклеротической бляшки, выявление степени артериального стеноза.

К инструментальным способам относятся:

• Рентгеноконтрастная ангиография или коронарография. Суть этой методики заключается в ведении в сосуды контрастного вещества. При атеросклерозе сердца специальный катетер проводят в бедренную или лучевую артерию. Затем под рентгеновским контролем его продвигают до аорты и коронарных артерий. Потом вводят контраст и делают несколько снимков сердца в разных проекциях. Это позволяет выявить участок нарушенного кровообращения и степень сужения артерий. Также с помощью этого метода определяют необходимость хирургического вмешательства.
• Эхоангиография. Относится к неинвазивным вариантам диагностики, является наиболее безопасным и эффективным способом. С помощью этого метода получают ультразвуковое изображение сосудов. После внутривенного введения небольшого количества эхоконтрастного вещества визуализируют и изучают сосудистый рисунок, накопление контраста, кровоснабжение сердца.
• Магнитно &#8211, резонансная ангиография. Ее применяют для диагностики атеросклероза, определения характера хирургического вмешательства и для оценки результативности проведенной операции. МРТ противопоказана людям, имеющим в организме металлические элементы (электрокардиостимулятор, протезы, пластины). Пациенту вводится контраст, а затем проводят томографию. Преимуществом этого способа является высокая точность, возможность диагностирования минимального сосудистого стеноза, отсутствие облучения.
• Допплерография коронарных сосудов. Позволяет оценить размеры атеросклеротической бляшки, выявить место окклюзии. Этот способ необходим для оценки состояния коронарных сосудов, их деформации и степени проходимости.
• Обзорная рентгенограмма грудной клетки. Старый метод диагностики. На снимке можно увидеть кальциноз или расширение сосудов, увеличение границ сердца. В настоящее время для оценки степени выраженности склероза обзорная рентгенография применяется только как дополнение к остальным вариантам исследования.

Основные параметры лабораторной диагностики атеросклероза представлены в таблице.

Показатель	Результаты анализов/моль/л
Общий холестерин.	Нормой считается показатель до 5,2 . После перенесенных инфарктов и инсультов, это значение уменьшается до 4,5.
Триглицериды.	Нормальным считается уровень до 2,25. При пограничных значениях 1,9 — 2,24 предполагается, что у человека имеется склонность к развитию атеросклероза сердца.
Липопротеины низкой плотности.	Концентрация более 3,9 свидетельствует о наличие атеросклеротических бляшек в сосудах.
Липопротеиды высокой плотности.	Норма у мужчин менее 1,16, у женщин менее 0,97.
Индекс атерогенности.	Больше 3.

При сдаче липидограммы рекомендуются не есть 8 часов до обследования, не употреблять алкоголь. Забор крови проводится в утренние часы.

Способы лечения

К основным способам лечения атеросклероза сердца относятся:

• Изменение образа жизни: отказ от вредных привычек, снижение массы тела.
• Диетотерапия.
• Лекарственные препараты.
• Хирургическое вмешательство.

Все вышеперечисленные методы направлены на нормализацию холестерина крови, улучшение всасывания жиров и белков, предотвращение осложнений.

Медикаментозные

Для медикаментозного лечения атеросклероза сосудов используют несколько групп лекарственных средств:

• Статины. Симвастатин, аторвастатин или розувастатин наиболее эффективны для консервативной терапии данного заболевания. Эти лекарства снижают концентрацию общего холестерина и ЛПНП.
• Фибраты. Ципрофибрат, фенофибрат усиливают активность липаз, которые растворяют холестерин. В результате его уровень в крови снижается.
• Секвестранты желчных кислот. Колестипол, колестирамин уменьшают всасывание желчных кислот из кишечника.
• Никотиновая кислота и ее производные. Снижают выработку липопротеидов очень низкой и низкой плотности, увеличивает распад холестерина.

При имеющемся атеросклерозе сердца необходимо знать, как правильно лечить эту патологию. Помимо вышеперечисленных лекарств обязательно назначают антикоагулянты. Они улучшают реологические свойства крови, предотвращают образование тромбов.

Хирургическое

Оперативное вмешательство используется в том случае, когда стеноз сосудов превышает 40 &#8211, 50%, либо при нарушении кровоснабжения миокарда. Для восстановления проходимости сосудов используют несколько методик:

• Баллонная ангиопластика. В пораженные коронарные артерии вводят специальный баллонный катетер, который расширяет просвет сосуда.
• Стентирование. В артерии имплантируют устройство, напоминающее сетку. Это позволяет восстановить сосудистую проходимость и профилактировать тромбообразование.
• Аортокоронарное шунтирование. Создаются обходные пути для восстановления нормального кровоснабжения сердечной мышцы.
• Протезирование. Устанавливают специальный каркас, который образует в артерии более широкий просвет.

Для лечения атеросклероза существуют еще метод эндартерэктомии. Его суть заключается в том, что во время операции удаляют участок сосуда вместе с атероматозной бляшкой. Такой способ в основном применяется при атеросклерозе сонных артерий, сосудов верхних и нижних конечностей.

Народные спсобы

К наиболее популярным народным методам относятся:

• Оливковое масло. Им заменяют все растительные жиры, пьют каждый день по одной чайной ложке по утрам.
• Чеснок и лимон. Делают водную настойку из измельченного чеснока и лимонной цедры. Употребляют по 15 грамм дважды в день.
• Боярышник. Его плоды заливают спиртом, настаивают в течение недели. Пьют по 1 чайной ложке на ночь.

Использовать методы народной медицины необходимо после согласования с лечащим врачом. Самолечение такого серьезного заболевания, как атеросклероз может привести к негативным последствиям.

Роль диеты в лечении патологии

Диета относится к основным медикаментозным способам лечения атеросклероза аорты и сердца. Следует соблюдать гипохолестериновую диету при имеющихся сердечно сосудистых патологиях и в случае изменений в липидограмме.

Ежедневно нужно употреблять не менее 200 г фруктов и овощей. Отказаться от жирной свинины, копченостей, сала. Необходимо ввести в рацион гречку, овсяные хлопья, другие крупы. Рекомендуются морская рыба, которая содержит полинасыщенные жирные кислоты. Снижение поступления холестерина в организм с пищей  позволит уменьшить содержание атерогенных липидов.

Возможные осложнения

Основным осложнением атеросклероза коронарных артерий является нарушение кровоснабжения сердца. Степень выраженности этих нарушений определяет клиническую картину патологических процессов.

Атеросклероз является основной причиной развития ишемической болезни сердца. При этом возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением.

Прогрессирование атеросклероза приводит к развитию нестабильной стенокардии. Приступы сердечных болей возникают в покое, их провоцирует даже незначительная физическая нагрузка.

При полном прекращении кровоснабжения участка сердечной мышцы развивается инфаркт миокарда. Его степень тяжести определяется локализацией атеросклеротических бляшек и распространенностью процесса.

Атеросклероз клапанов сердца может привести к формированию пороков и развитию сердечной недостаточности.

Меры профилактики

Для профилактики атеросклероза необходимо придерживаться следующих правил:

• Больше двигаться. Можно делать утреннюю зарядку, ходить пешком, работать на огороде, плавать. Умеренная физическая нагрузка поможет отсрочить развитие атеросклероза.
• Стараться избегать стрессовых ситуаций.
• Соблюдать диету с низким содержанием холестерина.
• Не курить и не употреблять алкоголь.
• Регулярно, хотя бы каждые 6 месяцев, сдавать липидограмму.

Атеросклероз сердца на начальных стадиях протекает абсолютно бессимптомно. Данное заболевание является причиной инфаркта миокарда, который может привести к летальному исходу. Во избежание этого необходимо правильно питаться, вести здоровый образ жизни, регулярно сдавать анализы крови. При повышенных или пограничных значениях холестерина и ЛПНП необходим длительный прием гипохолестеринемических препаратов.