Кардиогеннй шок: как не допустить риск летального исхода?

Кардиогенный шок представляет собой исключительно опасное состояние, требующее срочного принятия мер по его коррекции. Только благодаря своевременности и адекватности оказания первой помощи пациенту появляется возможность спасти ему жизнь. Это становится основанием к обязательному усвоению важных сведений о патологическом состоянии человека, позволяющих вовремя распознать критическое положение и сохранить небольшой шанс на выздоровление.

Общие сведения о патологии

В сущности, развитие кардиогенного шока не является самостоятельным заболеванием. Оно есть еследствие других патологий сердечно-сосудистой системы, проявляющихся в виде острой недостаточности функционирования левого желудочка на фоне перенесенного ранее инфаркта миокарда. Экстренные реанимационные меры – единственный шанс на возможность избежать смертельного исхода. Однако даже в этом случае смерть пациента возможна, так как развитие необратимых процессов при кардиогенном шоке происходит буквально за считанные часы.

Перенесенный мелкоочаговый или обширный инфаркт миокарда – основная предпосылка к развитию кардиогенного шока, являющегося следствием резкого нарушения кровообращения. Неспособность сердца обеспечить органы и системы кислородом и другими питательными компонентами (вследствие нарушения микроциркуляции кровотока) становится причиной деструктивных и дегенеративных изменений, влекущих за собой полное их отмирание.

Исключительная опасность состояния заключается в резком нарушении сократительной функции сердечной мышцы. Кроме инфаркта миокарда, данный процесс развивается на фоне аортального стеноза, повреждения межжелудочковой перегородки сердца, дилатационной кардиомиопатии и других патологий сердца и сосудов. Ситуация усугубляется вследствие одновременной активизации симпатической нервной системы, провоцирующей возникновение возбуждения деятельности сердца.

При резком снижении сердечных выбросов значительно сокращается объем циркулирующей в артериях крови. В результате в организме задерживаются излишки жидкости, возрастает нагрузка на главную сердечную мышцу и начинается отек легких. Кроме этого, скопление большого количества продуктов метаболизма в стадии недоокисления становится причиной развития метаболического ацидоза.

Усвоение сведений о симптомах и признаках патологичсекого состояния, умение оказать первую доврачебную помощь при кардиогенном шоке – это возможность спасти больному жизнь.

Причины развития и факторы риска

Наиболее распространенной предпосылкой к развитию опасного состояния становится инфаркт миокарда, а также многие заболевания сердечно-сосудистой системы. Однако развитие кардиогенного шока наиболее вероятно при запущенной стадии некротического процесса в тканях и вследствие отсутствия своевременного лечения заболеваний сердца.

Механизм развития кардиошока в большинстве случаев связан с инфарктом. Среди других кардиологических заболеваний, способных стать первопричиной развития шокового состояния, отмечаются такие патологии, как:

• гипертрофическая кардиомиопатия, характеризующаяся утолщением стенки в левом желудочке,
• наличие аневризмы в межжелудочковой перегородке, а также – ее разрыв,
• миокардит, отличающийся воспалительным процессом в среднем слое сердечной мышцы,
• аортральный стеноз,
• нарушение строения структур клапанов сердца,
• пневмоторакс клапанов, приводящий к скоплению воздуха в плевре,
• желудочковая тампонада,
• перикардит,
• закупорка легочной артерии кровяным сгустком.

Помимо перечисленных причин кардиогенного шока имеется ряд других факторов, способных спровоцировать его развитие. К таковым относятся:

• длительное применение кардиотонических средств, принимаемых с целью стимуляции сократительной функции сердечной мышцы,
• нарушенная проводимость сердца,
• наличие в анамнезе сахарного диабета или ранее перенесенного инфаркта миокарда,
• трансмуральный инфаркт, поражающий все миокардовые оболочки,
• нарушение ритмов сердца, вызванные преждевременными сокращениями желудочков,

Нарушенный тонус сосудов, вызванный массивными кровотечениями или болевым синдромом, также может привести к развитию острой сердечной недостаточности.

Часто причиной патологического состояния выступают аритмии. Их присутствие у пациента на протяжении нескольких лет не вызывало особых опасений и беспокойства. Однако их обострение способно привести к развитию осложнений в виде сердечного шока.

Классификация патологии

Классификацией кардиогенного шока предусматривается выделение трех стадий заболевания в зависимости от степени тяжести клинического течения. Они характеризуются следующими проявлениями:

• Первая степень. Наблюдается понижение артериального давления до значений 90/50 – 60/40. Частота сердечных сокращений составляет около 100 ударов. Отмечается снижение объема циркулируемой крови на 10 – 20 %. Острый период продолжается не более 5 часов, быстро купируется медикаментозными препаратами.
• Вторая степень. Характеризуется более длительным течением (до 10 часов). АД может опуститься до отметок 40/20 мм ртутного столба. Наблюдается тахикардия средней тяжести, выражающаяся в показателях от 110 до 120 ударов в течение минуты. Объем крови снижается на 30 – 35 %. Сердечная деятельность значительно снижена. Состояние тяжелее купируется при применении медикаментозного лечения и отличается неустойчивостью.
• Треться степень тяжести. Продолжительность шокового состояния превышает 10 – 12 часов. Давление опускается до критических единиц. ЧСС – более 120 за минуту. Объем крови представлен снижением более, чем на 40 %. Состояние осложняется алвеолярным отеком легких и затрудненным дыханием. Результативность медикаментозной терапии очень незначительная или практически отсутствует.

Все степени клинического течения представляют серьезную опасность для жизни. Поэтому медлить при возникновении критического состояния не следует.

Формы кардиошока

В зависимости от патогенеза выделяются различные формы патологии, отличающиеся развитием и клиническими особенностями. При всех отличиях состояние всегда отличается серьезностью и высокой вероятностью летальности:

• Рефлекторный кардиогенный шок или коллапс. Состояние является следствием большой кровопотери или почечной недостаточности. Данный вид – проявление реакции на болезненные ощущения. Клиника сравнительно легкая и с успехом корректируется терапевтическим воздействием с использованием вазопрессорных средств.
• Аритмогенный. Механизм развития заключается в мерцании или трепетании желудочков сердца. Также является осложнением экстрасистолии и тяжелой формы брадикардии. Характеризуется артимией и нарушением проводимости сердца. Проявляется ускорением или замедлением ЧСС.
• Истинный кардиогенный шок. В основе данного вида – повреждение сердечных тканей, выражающихся развитием трансмурального некроза миокарда. Прогрессирующее поражение значительного участка мышечных тканей становится причиной развития острой недостаточности левого желудочка или кардиогенного отека легких. Состояние пациентов является крайне опасным и провоцирующим неблагоприятные прогнозы.
• Ареактивный шок. Причисляется к наиболее опасным проявлениям, по патофизиологическим проявлениям похож на истинный шок. Однако протекает в более осложненной форме. Он выделен в особую группу вследствие того, что практически не поддается терапевтическому лечению, а летальность достигает 99 – 100 %.

Предупредить страшные последствия сердечного шока удается при условии раннего обращения за помощью к врачам. Этому может способствовать знание наиболее характерных клинических проявлений патологического состояния.

Симптоматика кардиошока

Признаки, по котрым можно заподозрить развитие осложнения, зависят от основного заболевания, ставшего первопричиной критического состояния. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда сопровождается резкой болью в груди, появлением страха и паническим состоянием. Нарушение ЧСС вызывает болезненные ощущения в грудной клетке в сочетании с замиранием или трепетанием сердца. Проявление кардиошока при легочной тромбоэмболии характеризуется ощущением нехватки воздуха, появлением внезапной слабости и кашля с примесями крови.

Общими для всех форм состояния являются следующие клинические симптомы кардиогенного шока:

• бледность кожных покровов,
• характерная синюшность носогубного треугольника,
• повышенная потливость,
• озноб и похолодание конечностей,
• увеличение ЧСС при слабом нитевидном пульсе,
• понижение артериального давления до критических значений,
• нарушение температурного режима, составляющего менее 35,6°,
• прослушивание хрипов и присутствие поверхностного дыхания,
• олигурия, сопровождающаяся уменьшением выведения мочи или полным прекращением этого процесса (анурия),
• появление кашля с мокротой в виде пены,
• жалобы на боль в грудине, переходящую в плечо и левую руку.

Отсутствие адекватных мер приводит к потере сознания, заторможенности, коматозному состоянию. Следствием описанных признаков кардиогенного шока в этом случае становится прекращение работы сердца, мозга и наступление смерти.

Диагностические мероприятия

При первичном врачебном осмотре диагностика предусматривает измерение АД, определение дыхательных возможностей, прослушивание сердечных тонов и определение пульса. Обязательными критериями является осморт кожи и выявление характера боли.

Комплексные диагностические процедуры проводятся после оказания пациенту неотложной помощи. Среди наиболее информативных тестов и анализов используются:

• биохимический тест крови на состав и определение электропроводимости,
• гемостазиограмма, определяющая свертываемость крови,
• пульсоксиметрия на выявление уровня кислорода в крови,
• выявление газового состава крови,
• определение уровня сердечных ферментов,
• рентген грудной клетки с целью определения застойных процессов кровообращения и признаков отека легких,
• коронарная ангиография – выявление пораженных участков сосудов,
• ЭКГ, констатирующая стадию инфаркта, глубину и величину поражений миокарда, их локализацию.

Для получения наиболее информационных сведений о сократительных функциях сердечной мышцы, объеме сердечного выброса, а также обследования структур сердца проводится УЗИ и КТ сердца.

Методы терапии

Исключительную важность в сохранении шанса на благоприятный исход имеет оказание помощи при кардиогенном шоке еще до приезда врача. Алгоритм проведения неотложных действий заключается в следующем:

1. Вызвать бригаду скорой неотложной помощи.
2. Уложить больного, подложив под ноги валик, чтобы усилисть приток крови.
3. Освободить ворот и область грудной клетки от тесной одежды.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Создать условия для неподвижности пациента,
6. Не давать больному таблетки и капли.
7. Исключить питье.

При остановке сердца следует сделать массаж сердца (непрямой), сочетая его с выполнением искусственного дыхания.

Неотложная (ургентная) терапия включает такие процедуры, как:

• проведение кислородной ингаляции,
• электростимуляция сердечной мыышцы,
• дефибрилляция сердца,
• установление катетера для определения процесса мочеобразования,
• подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Из лекарственных препаратов пациенту вводятся средства, способствующие улучшению сократительной деятельности сердца.

Медикаментозная терапия

Дальнейшее лечение кардиогенного шока проводится в отделении интенсивной терапии. Терапевтический курс предусматривает применение нескольких групп медикаментозных препаратов. Это:

• Анальгетики – Морфин, Промедол, Дроперидол.
• Вазопрессорные и инотропные инфузионные средства – Допамин, Добутамин, Адреналин, Норадреналин.
• Диуретики – Буметанид, Лазикс, Торасемид, Фуросемид.
• Антикоагулянты – Ретеплаза, Альтеплаза, Гепарин, Эноксапарин.
• Сердечные гликозиды – Строфантин, Коргликард, Коргликон.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы – Эноксимон, Милринон, Амринон.

Список лекарственных препаратов приведен исключительно с ознакомительной целью. Самостоятельно давать больному любые лекарства категорически противопоказано.

Высокотехнологические методы помощи

Показанием к применению хирургического вмешательства становится отсутствие положительной динамики от использования медикаментозной терапии. Проведение операции не позднее 8 часов значительно увеличивает шанс пациента на продолжение жизни. С этой целью проводится:

• Аортокоронарное шунтирование, позволяющее корректировать нарушенное кровообращение с помощью шунтов, создающих новые пути для свободного кровотока.
• Балонная ангиопластика. Применяется при сужении артерий или их закупорке. В артерию вводится катетер с баллоном и специальным стеном, после чего их раздувают, восстанавливая нормальный просвет артерии. Установленный стен остается в артерии и поддерживает ее форму.

Обнаружение нарушения проводимости и некоторых видов аритмии предусматривает установление искусственного кардиостимулятора. С его помощью нормализуется сократительная деятельность сердца.

Возможные осложнения

Тяжелыми последствиями кардиошока становится вероятность развития сердечной недостаточности, тромбоза головного мозга, повторного инфаркта. Возможны осложнения, отражающиеся и на других органах и системах.

Самое серьезное осложнение – смерть пациента.

Прогноз

Шанс сохранить жизнь при кардиогенном шоке зависит от своевременности оказания реанимационной терапии и степени тяжести состояния. Благоприятный прогноз составляет около 10 %. В 70 % случаев смерть наступает в течение первых часов, остальные 20 % живут не более 2 дней.

Среди оставшихся в живых не все пациенты возвращаются к полноценной жизни вследствие произошедших необратимых процессов, являющихся следствием кардиогеннного шока.

Профилактика

Предупредить развитие опасного для жизни состояния удается при условии внимательного отношения к состоянию сердечной деятельности и незамедлительного обращения к специалистам при ее нарушениях.

Основа профилактических мероприятий – своевременное лечение патологий сердца и сосудов, являющихся первопричиной развития кардиогенного шока. Только коррекция сердечно-сосудистой деятельности способствует предотвращению возникновения факторов риска и непосредственной угрозы для жизни.