Острый цистит – это инфекция мочевого пузыря, наиболее часто поражающая молодых, сексуально активных женщин. Его можно классифицировать на осложненный или неосложненный на основе наличия характеристик пациента, которые могли бы указывать на вероятный плохой ответ на короткий курс терапии.
Виды острого цистита
Осложненный цистит бывает в следующих случаях:
- беременность,
- катетер Фоли,
- история рецидивирующих инфекций мочевых путей,
- структурно или функционально ненормальный мочевой пузырь,
- история заражения лекарственно-устойчивыми бактерии,
- неудачный курс лечения неосложненного цистита,
- сахарный диабет или состояние иммунодефицита.
Осложненный цистит может возникать из-за различных факторов
Неосложненным цистит считается, если у пациента нет каких-либо усложняющих условий, перечисленных выше.
Острый неосложненный цистит следует отличать от бессимптомной бактериурии (ББУ). ББУ определяется как наличие бактериального роста в двух последовательных срединных образцах у женщин при отсутствии симптомов мочевого тракта.
Лечение острого цистита у женщин
Было показано, что антибиотики обеспечивают быстрое и эффективное облегчение при неосложненном цистите. Боль и жжение обычно исчезают в течение одного-трех дней, а затем уходят полностью вскоре после этого.
Продолжительность лечения зависит от конкретного антибиотика. В настоящее время большинство антибиотиков необходимо принимать в течение трех дней или более пяти дней. В прошлом врачам довольно часто назначали однократную антибиотикотерапию. Хотя этого было достаточно для облегчения симптомов, выжившие бактерии часто приводили к возвращению цистита.
У большинства женщин трехдневного лечения достаточно, чтобы уменьшить симптомы. Прием антибиотиков дольше не улучшает облегчение симптомов. Но это, скорее всего, вызывает побочные эффекты, такие как вагинальная молочница, проблемы с желудком и кишечником, сыпь. Более короткие курсы антибиотиков могут позволить большему количеству бактерий выжить в мочевом пузыре. Неясно, возвращается ли цистит снова (повторяется) в результате.
Лечение подбирается врачем индивидуально
Таким образом, выбор антибиотиков должен учитываться на индивидуальной основе: женщины, которые хотят быть как можно более уверенными в том, что инфекция полностью исчезла, могут выбрать антибиотики, которые принимаются в течение пяти или более дней. Женщины, которые хотят свести к минимуму риск возникновения побочных эффектов, могут предпочесть антибиотики, которые нужно принимать только три дня.
Оральные антибиотики являются основой лечения инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Обоснование лечения основывается на том, является ли ИМП осложненным или неосложненным.
Неосложненный острый цистит
Лечение первой линии для неосложненного острого цистита – триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX) в течение 3 дней или нитрофурантоин в течение 5 дней. Эти агенты имеют схожую эффективность, однако TMP/SMX не следует использовать в качестве лечения первой линии, если местные показатели резистентности уропатогенов, вызывающих неосложненный цистит, превышают 20%.
Если у пациента имеется аллергия на TMP/SMX или нитрофурантоин, или если бактериальная устойчивость к TMP/SMX или нитрофурантоину является распространенной в местной обстановке, рекомендуется лечение фосфомицином в виде разовой дозы. Несколько исследований демонстрируют эффективность этого режима, и данные показали, что он имеет сходную эффективность с хинолонами и TMP/SMX при неосложненном остром цистите.
Другие альтернативы включают цефалексин или цефподоксим в течение 7 дней. Более короткие 3-дневные курсы цефподоксима были менее успешными в лечении острого цистита.Также важно знать местные микробиологические закономерности восприимчивости при принятии решения о соответствующем антибиотике. Антибиотики показали, что они превосходят плацебо.
Следует пройти обследования, назначенные врачем
Если пациент не начинает испытывать улучшение с 2 до 3 дней терапии, указывается дальнейшая диагностика. Если это еще не сделано, диагноз должен быть подтвержден анализом мочи и, прежде чем переключать антибиотики, следует получить культуру мочи, чтобы помочь в последующей терапии. Если у пациента есть предыдущая история цистита, и это повторяющийся эпизод, можно рассмотреть терапию, инициированную пациентом для этого и возможных будущих эпизодов.
Феназопиридин может использоваться для лечения симптомов острого цистита у женщин в качестве дополнения к антибиотикотерапии. Он может вызвать гемолиз при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD).
При сравнении различных стратегий в области управления неосложненным ИМП (эмпирическое лечение антибиотиками, отсроченное назначение лекарственного средства и целевое назначение лекарственного средства на основе результатов мочи в средах) все, как было показано, достигают аналогичного контроля симптомов.
Осложненный острый цистит
Для осложненного острого цистита терапия первой линией является фторхинолоновым антибиотиком в течение 7-14 дней, при условии, что местные показатели резистентности составляют менее 10%. В случае аллергии или резистентности к фторхинолону, цефалоспорин третьего поколения (таким как цефподоксим) будет подходящим выбором.
Пациентов с осложненной ИМП с системными симптомами, требующими госпитализации, следует сначала лечить:
- внутривенными антибиотиками, такими как пенициллин плюс аминогликозид,
- цефалоспорином второго поколения плюс аминогликозид,
- или цефалоспорином третьего поколения.
С улучшением режим пациента может быть изменен на пероральный противомикробный препарат, к которому организм восприимчив к завершению курса терапии.
Пеницилин
Показан анализ мочи с культурой и чувствительностью, и лечение следует подбирать на основе результатов культуры и чувствительности.
Феназопиридин может использоваться для симптоматического облегчения в качестве дополнения к антибиотикотерапии.
Острый цистит во время беременности
У тех, чья инфекция осложнена беременностью, фторхинолоны и тетрациклины, как правило, противопоказаны, а бактрим считается класса D. Поэтому для этих пациентов антибиотик первой линии является нитрофурантоином.
Острый цистит во время беременности
Одна доза фосфомицина имеет сходные результаты. У беременных с бессимптомной бактериурией до сих пор обсуждается доказательство антибиотика с одной дозой по сравнению с 3-7-дневным курсом. Лучшее лечение предлагается с 4-7-дневным курсом одной дозы.
Лечение в домашних условиях
Многие женщины пытаются «вымыть» бактерии из своего мочевого пузыря, выпив много воды или чая. Иногда применяется тепло (например, бутылки с горячей водой, электрическое одеяло или теплая ванна), чтобы попытаться облегчить боль и расслабиться. Но нет исследований о том, насколько эффективны эти домашние средства.
Некоторые женщины также опробовали ряд различных лекарственных средств для лечения цистита, в том числе следующие:
- Диуретические травяные продукты, такие как листья березы, хвощ или крапива.
- Продукты, содержащие листья тыквы, клюкву или чернику.
Тем не менее, ни одно из этих средств защиты научно доказано. То же самое можно сказать и о гомеопатических продуктах и процедурах, используемых в традиционной китайской медицине. Некоторые могут даже нанести вред при использовании в течение более длительных периодов времени.
У женщин с рецидивирующим циститом иногда предлагаются промывки мочевого пузыря для предотвращения прилипания бактерий к мочевому пузырю. Недостаточно исследований, чтобы иметь возможность сказать, помогает ли промывка мочевого пузыря.
При остром цистите болеутоляющие средства могут уменьшить жгучую боль при прохождении мочи. Больше информации о возможных побочных эффектах болеутоляющего средства можно найти на вкладыше к препарату. Если вы не уверены, имеет ли смысл принимать болеутоляющее средство или какое из них подходит, можно проконсультироваться с врачом.
(Пока оценок нет)
Загрузка...