Специфический набор заболеваний почек, в котором иммунологический механизм вызывает воспаление и пролиферацию клубочковой ткани, что может привести к повреждению базальной мембраны, мезангия или капиллярного эндотелия, представляет собой гломерулонефрит. Симптомы и лечение зависят от того, чем вызвано заболевание почек.
Гломерулонефрит – что это такое
Гломерулярные поражения являются результатом гломерулярного осаждения или формирования иммунных комплексов. При грубом появлении почки могут быть увеличены до 50%. Гистопатологические изменения включают набухание клубочковых пучков и инфильтрацию полиморфонуклеоцитами.
Острый гломерулонефрит включает как структурные, так и функциональные изменения.
Структурно клеточная пролиферация приводит к увеличению числа клеток в клубочковой пучке из-за пролиферации эндотелиальных, мезангиальных и эпителиальных клеток. Пролиферация может быть эндокапиллярной (т. е. в пределах клубочковых капиллярных пучков) или экстракапиллярной (т. е. в пространстве Боумана с участием эпителиальных клеток). При экстракапиллярной пролиферации пролиферация теменных эпителиальных клеток приводит к образованию полумесяца, характерному для некоторых форм быстро прогрессирующего гломерулонефрита.
Гломерулонефрит – заболевание почек иммунновоспалительного характера
Пролиферация лейкоцитов отмечена наличием нейтрофилов и моноцитов в гломерулярном капиллярном просвете и часто сопровождает клеточную пролиферацию.
Гломерулярное уплотнение мембраны основания проявляется как утолщение капиллярных стенок на световой микроскопии.
Функциональные изменения включают:
- протеинурию,
- гематурию,
- снижение СКФ (т. е. олигурию или анурию),
- активный осадок мочи с эритроцитами и слияниями РБК.
Симптомы гломерулонефрита у взрослых
Чаще всего пациент внезапно развивает отечность век и отек лица в условиях постстрептококковой инфекции. Моча темная и скудная, и кровяное давление может быть повышено. Неспецифические симптомы включают слабость, повышенную температуру, боль в животе и недомогание.
При постстафилококковой инфекции пациент чаще всего бывает мужчиной среднего возраста, часто с сахарным диабетом, с недавней историей висцерального абсцесса или кожной инфекции, возможно, из метициллинорезистентного Staphylococcus aureus. Гематурия всегда присутствует.
Приступ симптомов обычно резкий. При постановке острого постинфекционного гломерулонефрита до появления симптомов возникает латентный период продолжительностью до 3 недель. Однако скрытый период может меняться, обычно он составляет 1-2 недели для случаев постфарингита и 2-4 недели для случаев послеродовой инфекции (т. е. пиодермии). Начало нефрита в течение 1-4 дней после стрептококковой инфекции предполагает наличие предшествующего заболевания почек.
Симптоматика заболевания
Врач определяет возможную причину (например, стрептококковая инфекция горла, кожная инфекция). Недавняя повышенная температура, боль в горле, боли в суставах, гепатит, прохождение, замена клапана или внутривенное употребление лекарств могут быть причинами заболевания.
Симптомы гломерулонефрита почек включают:
- Гематурию.
- Олигурию.
- Отек (периферический или периорбитальный).
- Головная боль.
- Одышка или одышка при нагрузке.
- Возможные побочные боли, вторичные по отношению к растяжению почечной капсулы.
Симптомы, характерные для базового системного заболевания, которое может ускорить острый гломерулонеферит, включают следующее:
- Синусита, легочные инфильтраты и нефрит.
- Тошнота и рвота, боль в животе и покраснение.
- Артралгии, связанные с системной красной волчанкой.
- Хемоптиз.
- Кожная сыпь.
Пациенты часто имеют нормальное состояние при физическом обследовании и нормальное артериальное давление. Чаще всего, однако, у них бывает комбинация отеков, гипертонии и олигурии.
Врач должен искать следующие симптомы гломерулонефрита у женщин:
- периорбитальный отек,
- отек и гипертония из-за перегрузки жидкости,
- повышенное яремное венозное давление,
- асциты и плевральный выпот,
- сыпь,
- бледность,
- гематурия, макроскопическая (грубая) или микроскопическая,
- аномальное неврологическое обследование или измененный уровень сознания (от злокачественной гипертонии или гипертонической энцефалопатии),
- артрит.
Гломерулонефрит – последствия болезни
Прогресс к склерозу редко встречается у типичных пациентов. Однако у 0,5-2% пациентов с острым гломерулонефритом заболевание прогрессирует к почечной недостаточности, что приводит к смерти почек за короткий период.
Аномальный анализ мочи (т.е. микрогематурия) может сохраняться в течение многих лет. Заметное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) происходит редко.
Возможен легочный отек и гипертония. Обобщенная анасарка и гипоальбуминемия могут развиваться вторично по отношению к тяжелой протеинурии.
Гломерулонефрит опасен своими последствиями
Ряд осложнений, которые приводят к соответствующему повреждению конечных органов в центральной нервной системе (ЦНС) или сердечно-легочной системе, могут развиваться у пациентов с тяжелой гипертонией, энцефалопатией и отеком легких. Эти осложнения включают следующее:
- Гипертензивная ретинопатия.
- Гипертоническая энцефалопатия.
- Быстро прогрессирующий гломерулонефрит.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Нефротический синдром.
Диагностика гломерулонефрита
Анализ мочи и осадка имеет решающее значение для оценки пациентов с острым нефритическим синдромом. Анализы на гломерулонефрит оценивают следующие типы молекул в моче:
- белок,
- кровь,
- эритроциты,
- лейкоциты,
- дисморфные эритроциты,
- акантоциты,
- зернистые цилиндры,
- цилиндры кровяных клеток,
- овальные жировые тела.
Необходимо определиться с показателями анализов мочи и крови при гломерулонефрите
В некоторых случаях присутствует отмеченная стерильная пиурия. Мочевой электролит, натрий мочи и фракционная экскреция анализов натрия необходимы для оценки авидности соли.
Анализы крови должны включать следующее:
- Полный анализ крови.
- Азот мочевины крови, креатинин сыворотки и электролиты сыворотки (особенно сывороточный калий).
- Скорость седиментации эритроцитов.
- Уровни комплемента.
Лечение гломерулонефрита
Лечение постстрептококкового гломерулонефрита в основном благоприятно, поскольку нет специфической терапии почечной недостаточности. Когда острый гломерулонефрит связан с хроническими инфекциями, необходимо лечить основные инфекции.
Пенициллин используется для контроля местных симптомов и предотвращения распространения инфекции близким контактам
Экспертиза, доступная в отделении интенсивной терапии, может потребоваться для лечения пациентов с гипертонической энцефалопатией или отеком легких. Может проводиться консультация с нефрологом. В амбулаторных условиях следует контролировать почечную функцию, кровяное давление, отек, сывороточный альбумин и уровень экскреции белка мочи.
Антибиотики
Антибиотики (например, пенициллин) используются для контроля местных симптомов и предотвращения распространения инфекции близким контактам.
Антимикробная терапия, по-видимому, не предотвращает развитие гломерулонефрита, за исключением случаев, когда она дается в течение первых 36 часов.
Другие агенты
Для пациентов с отечной и гипертонической болезнью могут потребоваться петлевые диуретики, чтобы удалить избыток жидкости и исправить гипертонию.
Вазодилататорные препараты (например, нитропруссид, нифедипин, гидралазин, диазоксид) могут использоваться, если присутствует тяжелая гипертензия или энцефалопатия.
Глюкокортикоиды и цитотоксические агенты не имеют значения, за исключением тяжелых случаев заболевания.
Постельный режим рекомендуется до тех пор, пока признаки воспаления клубочков и кровообращения не исчезнут. Длительная бездеятельность не приносит пользы в процессе восстановления пациента.
(Пока оценок нет)
Загрузка...