Особенности инсульта у пожилых людей, прогноз для дальнейшей жизни

Инсульт у пожилых людей (после 60 лет) встречается в несколько раз чаще, чем у лиц молодого возраста. Этому способствуют хронические сердечно &#8211, сосудистые заболевания, гиподинамия, повышенная способность к тромбообразованию. Прогноз такого инсульта чаще неблагоприятный, возможно развитие осложнений, несовместимых с жизнью.

Виды инсульта в пожилом возрасте

Причиной любого инсульта является нарушение кровообращения  в одном из участков головного мозга. Уменьшается кровоснабжение тканей и формируются характерные симптомы.

Инсульты у пожилых людей бывают ишемические, геморрагические  и субарахноидальные.  Также инсульт может быть:

• Острый. Развивается внезапно, на фоне полного здоровья. Симптоматика нарастает  быстро, в течение нескольких минут.
• Подострый. Наиболее благоприятная форма. Характеризуется медленным появлением и постепенным нарастанием симптомов в течение 7 дней.
• Хронический. Встречается редко. Соответствующие признаки появляются  на протяжении нескольких недель.

В зависимости от причины, различают инсульты атеротромботические (при разрыве атеросклеротической бляшки), эмболические (закупорке эмболами) и гемодинамические (при сужении просвета сосудов).

Геморрагический

Причиной геморрагического инсульта является разрыв артерий или вен с последующим кровоизлиянием в мозг. В зависимости от локализации повреждения у пожилых различают следующие виды геморрагических инсультов:

• Интрацеребральные или внутримозговые. Кровь изливается непосредственно в головной мозг.
• Субарахноидальные. Кровоизлияние возникает в подпаутинном пространстве мозга.
• Вентрикулярные. Кровь заполняет мозговые желудочки
• Смешанные. Страдают все анатомические структуры головного мозга.

Наиболее часто такой вид инсульта у пожилых людей возникает на фоне высоких цифр артериального давления. Он развивается остро, характеризуется быстрым нарастанием симптоматики и тяжелым течением. Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным и хирургическим.

Ишемический

Ишемический инсульт у пожилых людей, как правило, является следствием сопутствующих кардиологических, легочных заболеваний, сахарного диабета. В течении такого инсульта выделяют несколько периодов:

• Острейший. Длится до трех суток с момента развития.
• Острый. Занимает временной промежуток до 4 недель.
• Ранний восстановительный. Включает в себя время от 3 до 6 месяцев.
• Поздний восстановительный. От полугода до 2 лет.
• Период остаточных явлений. После 2 лет от начала заболевания.

При ишемическом инсульте нарушается доставка крови к определенному участку мозга. Возникает ишемия тканей, что может привести к некрозу и развитию инфаркта. Степень обратимости и восстановление после такого инсульта зависит от уровня поражения, продолжительности стеноза и чувствительности мозга  к гипоксии.

Субрахноидальное кровоизлияние

Является разновидностью геморрагического инсульта. Чаще диагностируются у лиц пожилого возраста (от 55 до 70 лет). При субарахноидальном кровоизлиянии кровь скапливается между церебральными оболочками.

Избыточное количество жидкости вызывает растягивание субарахноидальных оболочек, повышение внутричерепного давления. Если причиной такой патологии являются аневризмы, то больные в течение нескольких дней могут ощущать непроходящие головные боли, головокружение, нарушение зрения.

Патогномоничным признаком субарахноидального кровоизлияния являются положительные симптомы Кернига и Брудзинского и светобоязнь. Основным методом лечения является оперативное вмешательство.

Провоцирующие факторы и группы риска

К факторам риска развития инсульта в пожилом возрасте относятся:

• Сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения: артериальная гипертония, нарушение сердечного ритма, атеросклероз.
• Врожденные аномалии сосудов: аневризмы, стенозы, васкулиты.
• Заболевания крови: тромбоцитоз, повышенная свертываемость.
• Гиподинамия, избыточная масса тела.
• Вредные привычки, неправильное питание.
• Наследственная предрасположенность.
• Сахарный диабет, дислипидемия.

Основной причиной инсульта в пожилом возрасте является стеноз, тромбоз или разрыв  сосудов, кровоснабжающих головной мозг. В первом случае нарушение мозгового кровообращения вызывается сужением артерий вследствие сосудистого спазма или тромбоэмболии. К разрыву сосудов приводит истончение, потеря эластичности, выпячивание артериальной или венозной стенки.

В группу риска входят мужчины и женщины старше 55 лет, страдающие  гипертонической болезнью, мерцательной аритмией, сахарным диабетом первого или второго типа. Способствует развитию инсультов малоподвижный образ жизни и ожирение. Это приводит к сгущению крови, ухудшению кровообращения и повышенному тромбообразованию.

Отличительные особенности течения и развития инсульта у пожилых

Возникновение и течение инсульта у пожилых людей имеет ряд особенностей. К ним относятся следующие:

• Сосуды и ткани головного мозга подвержены возрастным изменениям. Поэтому клиническая картина заболевания у 70-80 летних людей характеризуется более тяжелыми проявлениями, чем у 30 &#8211, 40 летних.
• Последствия инсульта у пожилых людей обычно неблагоприятны. У них чаще наблюдаются осложнения со стороны сердца, легких, головного мозга. Летальный исход наблюдается 85% случаев.
• Реабилитационный и восстановительный периоды после перенесенного инсульта у возрастного больного протекают медленнее, чем у молодого. В некоторых случаях полного восстановления не наступает, и у пациента наблюдаются остаточные неврологические симптомы: парезы, атаксия, нарушения речи.
• У пожилых чаще диагностируется ишемический инсульт. Это связано с имеющимися сосудистыми нарушениями. Такая патология развивается постепенно.

Иногда, еще до инсульта, у пациента вначале возникают начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга. У больных ухудшается память, внимание, мышление, появляются постоянные головные боли, шум в ушах. Часто предшественниками являются гипертонические кризы, транзиторные ишемические атаки.

Симптомы проявления патологии

Геморрагический инсульт у женщин и мужчин пожилого возраста возникает остро, чаще всего днем, после психоэмоционального стресса. У больного наблюдаются следующие симптомы:

• Потеря сознания (от сопора до комы).
• Тонические или клонические судороги.
• Возможно повышение температуры до фебрильных цифр.
• Нарушение речи, вплоть до ее отсутствия.
• Односторонний  парез или паралич  верхних и нижних конечностей.
• Анизокория, зрачок расширяется со стороны пораженной половины мозга.
• Нистагм.
• Резкое снижение или повышение артериального давления.

У пожилого человека отсутствуют  нормальные рефлексы со стороны, противоположной поврежденному полушарию. Больной не вступает в контакт, не отвечает на вопросы. У него развивается патологическое дыхание, нарушение сердечно-сосудистой деятельности.

Для клинической картины ишемического инсульта у пожилых людей характерно:

• Сенсомоторная афазия.
• Повышение давления и температуры.
• Нарушение двигательной функции рук или ног.
• Лицевые неврологические проявления: опускается уголок рта, слаживается носогубная складка, не закрывается глаз со стороны, противоположной поврежденному полушарию.
• Снижение или отсутствие чувствительности конечностей.
• Потери сознания обычно не наблюдается.
• Бледность, тахикардия.
• Рвота, не приносящая облегчения.

Развивается чаще всего ночью или рано утром. Очаговым неврологическим симптомам предшествуют общемозговые проявления: головокружение, головные боли, шум в ушах, сонливость, состояние оглушения.

К основным симптомам субрахноидального кровоизлияния относятся:

• Острое, внезапное начало.
• Молниеносно нарастающие головные боли.
• Кратковременная потеря сознания, транзиторные обмороки.
• Тошнота, выраженная рвота, ригидность мышц затылка.
• Положительные менингеальные признаки.
• Брадикардия, сердечно-сосудистые нарушения.
• Дезориентация в пространстве и времени, психомоторное возбуждение или сопор.

Иногда возможно развитие атипичных форм субарахноидальных кровоизлияний. Они маскируются под приступ мигрени, остеохондроз шейного отдела позвоночника, менингит или гипертонический криз.

Диагностика

Диагностика инсульта включает в себя:

• Сбор анамнеза. Опросить больных не всегда возможно из-за тяжести состояния.  Поэтому выясняют у родственников, когда ухудшилось состояние, что предшествовало развитию негативной симптоматики.
• Объективный осмотр. Врач обращает внимание на наличие очаговых неврологических симптомов. Больного просят улыбнуться, показать язык, оскалить зубы. На основании этого доктор может предположить приблизительную область очага поражения и тип инсульта.
• Инструментальные методы диагностики. При поступлении в стационар пожилому человеку обязательно выполняют КТ или МРТ головного мозга. Затем невролог выставляет заключительный диагноз.

Также больному обязательно снимают электрокардиограмму, берут на анализ кровь и мочу, измеряют артериальное давление. При необходимости делаются дополнительные методы исследования: рентгенограмма черепа, реоэнцефалограмма, электроэнцефалограмма, доплеровское обследование каротидных артерий.

Оказание первой помощи

Если у пожилого человека появляется нарушения речи, сильное головокружение, слабость в руках и ногах, то необходимо срочно вызвать скорую помощь.

До приезда врачей необходимо выполнить следующие действия:

• Сохранять спокойствие самому и попытаться успокоить больного.
• Уложить пациента горизонтально, повернуть голову набок, вынуть зубные протезы.
• Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть форточку, расстегнуть стесняющую одежду.
• Измерить артериальное давление. Если оно высокое и больной в сознании, то нужно дать привычное гипотензивное средство.
• Ни в коем случае нельзя самостоятельно давать больному аспирин, спазмолитики или другие лекарственные препараты. При разных видах инсульта тактика лечения прямо противоположна. Например, при ишемическом инсульте ацетилсалициловая кислота  будет способствовать растворению тромбов. А при геморрагическом &#8211, таблетка аспирина усугубит кровотечение и ухудшит состояния больного.

Способы терапии

Чем раньше больной доставлен в клинику, тем выше его шансы на выздоровление. При ишемическом инсульте у пожилых людей основным методом лечения является медикаментозная терапия. Она направлена на нормализацию давления, восстановление проходимости артерий и предупреждение осложнений. Назначаются гипотензивные препараты, диуретики, ноотропы, тромболитики, метаболические и сосудистые средства.

При геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии основой базисной терапии являются:

• Нормализация функций сердечно-сосудистой системы.
• Применение нейропротекторов, мембраностабилизаторов, восполнение объема циркулирующей крови.
• Использование ангиопротекторных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Оперативная тактика выбирается в зависимости от локализации, размеров кровоизлияния и общего состояния пациента.

Осложнения патологии

У пожилых женщин и мужчин частыми осложнениями инсультов бывают:

• Параличи и парезы конечностей. При полном параличе больной утрачивает возможность к передвижению и самообслуживанию. За таким человеком необходим постоянный уход. При парезах пациент может ходить и обслуживать себя сам.
• Речевые дисфункции. Может наблюдаться полнейшее отсутствие речи или нарушение  произношение некоторых букв.
• Нарушение глотания. Такое бывает при геморрагических инсультах и субарахноидальных кровоизлияниях.
• Развитие застойных пневмоний, отеков нижних конечностей, пролежней. Такие проявления возникают у малоподвижных больных.

Также  после перенесенного инсульта часто наблюдается отсутствие контроля тазовых функций. У пожилых людей возникает недержание мочи и кала. Они нуждаются в постоянном ношении подгузников.

Реабилитационные мероприятия

Лучше всего проходить реабилитацию после инсульта в специализированных учреждениях.  При отсутствии такой возможности реабилитационные мероприятия можно проводить в домашних условиях. К таким мерам относятся:

• Лечебная гимнастика.
• Профилактика  пролежней и присоединения вторичной инфекции. Для этого необходимо использование специального противопролежневого матраса, соблюдение личной гигиены.
• Постоянный прием назначенных врачом лекарств.
• Отказ от вредных привычек.
• Правильное питание.

Соблюдение вышеперечисленных правил позволит больному быстро восстановиться после инсульта, нормализовать двигательные и речевые функции, уменьшить риск возникновения повторных инсультов.

Прогноз жизни

Прогноз жизни пожилого человека зависит от  вида и тяжести инсульта, возраста больного. Прогнозирование положительного исхода у людей старше 80 лет в большей степени определяется наличием  хронических заболеваний, возможностью дальнейшей реабилитации.

После геморрагического инсульта прогноз обычно неблагоприятный. У людей старше 70 &#8211, 80 лет вероятность летального исхода составляет в этом случае 90%.

Ишемический инсульт переносится легче, возможно частичное или полное восстановление даже в пожилом возрасте. Иногда до конца жизни у пациента остаются двигательные или речевые расстройства.

С возрастом риск возникновения инсульта увеличивается. Наиболее опасен для людей пожилого возраста геморрагический инсульт. В этом случаем полная реабилитация практически невозможна.

Ишемический инсульт переносится легче. Своевременная терапия, восстановительные мероприятия после лечения способствуют ликвидации всех патологических симптомов, восстановлению двигательных и речевых функций.