Обширный инсульт – последствия, шансы и прогнозы

Обширный инсультхарактеризуется внезапным нарушением кровообращения в сосудах головного мозга, провоцирующим утрату его основных функций вследствие отмирания мозговых клеток и тканей, к которым перестает поступать кислород.

Особенности патологии

Инсульт является патологическим состоянием, провоцирующим серьезные нарушения многих важных функций жизнедеятельности человека, а в некоторых случаях, &#8211, способным стать причиной летального исхода пациента.

Степень тяжести заболевания и последствия обширного инсульта зависят от величины пораженного участка мозга, а также – от того, насколько своевременно пациенту была оказана квалифицированная помощь. Дело в том, что клетки мозга, к которым перестает поступать с кровотоком кислород, обречены практически на мгновенную гибель.

Клиническая картина при обширном инсульте, вызванном острым нарушением мозгового кровоснабжения, протекает в более тяжелой форме, чем при локализованном течении заболевания. Для данного типа патологического состояния характерны следующие проявления:

• поражаются и гибнут клетки и ткани обширных областей мозга,
• повреждаются самые крупные артерии, обеспечивающие питание головного мозга,
• в разных отделах мозга образуются множественные мелкие очаги поражения, к которым затрудняется или полностью прекращается поступление кровотока, обеспечивающего ткани и клетки кислородом.

Такие характеристики дают основание классифицировать инсульт как обширный.

Инсульт с масштабными поражениями клеток и тканей мозга отличается стремительностью развития клинических проявлений, тяжелым течением и вероятностью серьезных осложнений.

Причины возникновения

Развивается обширный инсульт головного мозгапо двум типам разновидностей – геморрагическому  и ишемическому.

Причиной геморрагического инсульта становится кровоизлияние в мозг, возникающее в результате резких скачков артериального давления, разрыва аневризмы или артерии, поражения стволового нервного пучка. Данный тип патологии – наиболее опасный, вероятность смертельного исхода составляет около 95 %.

Ишемический инсульт является следствием нестабильности АД, спазмов сосудов, частичной их закупорки, образования лакун в различных полостях мозга.

Основополагающим фактором, провоцирующим развитие грозного заболевания, является закупоривание нескольких сосудов или одной артерии, обеспечивающих нормальное кровообращение в области головного мозга. То есть основная угроза исходит от присутствия в сосудах холестериновых бляшек, являющихся предпосылкой к образованию тромбов. Оторвавшийся тромб в большинстве случаев и становится причиной обширного инсульта.

Провокаторами нарушения нормального кровотока в головном мозге также выступают различные заболевания, негативно влияющими на его сосуды. Среди них:

• атеросклероз сосудов,
• гипертония,
• заболевания сердца, как врожденные, так и приобретенные, а также – присутствие искусственного клапана,
• ишемические атаки,
• сахарный диабет, провоцирующий образование тромбов,
• стеноз (сужение) артерий,
• возрастные изменения в сосудах,
• высокий уровень плохого холестерина в крови,
• ожирение, являющееся следствием малоподвижного образа жизни и неправильного питания.

Пристрастие к алкоголю и курение значительно увеличивают риск развития обширного инсульта.

Общие характерные симптомы проявления

Данное патологическое состояние характеризуется исключительно выразительной симптоматикой, являющейся достаточно информативной для установления диагноза.

Первыми признаками, указывающими на нарушение мозговогокровообращения и проявляющимися еще до острого проявленияобширного инсульта головного мозга, являются:

• головокружение или интенсивная головная боль,
• ухудшение памяти,
• эпизодическое потемнение в глазах,
• нарушение координации движений,
• приливы и излишняя потливость,
• сухость во рту.

Более яркие симптомы проявления обширного инсульта – это:

• выраженная асимметричность лица,
• искривленная улыбка с неестественно опущенным уголком рта,
• слабость конечностей, сопровождающаяся нарушением координации движений,
• неспособность поднять обе руки на один уровень высоты – одна из них обязательно будет ниже другой,
• затрудненная речь вплоть до полного нарушения функции говорения,
• спутанность сознания, при которой человек утрачивает способность воспринимать речь окружающих.

Такие проявления становятся сигналом к немедленной госпитализации больного, так как шансывыжить при обширном инсультезависят от своевременности оказания ему медицинской помощи.

Вызов скорой помощи позволит не допустить необратимых последствий инсульта.

Возможные последствия

Проявление последствий напрямую зависит от величины пораженной области головного мозга. Кроме этого степень и своеобразие осложнений проявляется в зависимости от локализации очага поражения, возникающем в правом или левом полушарии.

При правостороннем повреждении

Поражение правого полушария сопровождается параличом противоположной части лица и конечностей, то есть парализуется левая сторона тела. Кроме этого значительные нарушения происходят с памятью. Речевая функция нарушается только у левшей, вследствие расположения речевого центра с правой стороны.

Характерная особенность при правостороннем инсульте – трудности с восстановлением двигательных функций. Это объясняется отличной от левостороннего инсульта степенью поражения психического состояния пациента (при поражении левого полушария наблюдается апатия и безразличие ко всему происходящему).

При левостороннем поражении

Патологические изменения в левом полушарии головного мозга приводят к нарушению речевой функции и мыслительных способностей пациента. Парализуется правая сторона лица и тела. Психоэмоциональные негативные изменения выразительнее, чем при правостороннем инсульте. Значительные нарушения претерпевает речевой центр вследствие его расположения в левой части мозга. Вследствие этого пациент утрачивает возможность говорить – частично или в полной мере.

Последствия обширного инсульта, затронувшего одновременно левое и правое полушарие, выражаются в полной парализации пациента.

Тяжелейшим последствием патологического состояния является кома, развивающаяся на фоне множественных и массивных очагов кровоизлияния. Из всех рефлексов у пациента остается только дыхательная и глотательная функция. Разрушительные процессы, происходящие в результате обширного поражения, (особенно вследствие геморрагического инсульта), в большинстве случаев становятся причиной гибели пациента вследствие развития отека мозга.

Диагностика

Оценить вероятность инсульта может каждый человек, даже не имеющий определенных медицинских познаний. Достаточно запомнить простые правила оценочной таблицы, представленные в шкале Цинциннати:

1. Необходимо предложить больному улыбнуться. Опущение одного уголка губ – свидетельство нарушения мозгового кровотока.
2. Попросить поднять обе руки – асимметрия выполнения движения указывает на возможность инсульта.
3. Проверить артикуляцию. Речь при инсульте невнятная, наблюдаются пропуски слов и звуков.

Решение о необходимости госпитализации принимается на основании 2-3 положительных результатов.

Для уточнения обширности очагов поражения проводятся следующие диагностические мероприятия:

• компьютерная томография (КТ),
• МРТ,
• Электроэнцефалограмма мозга,
• УЗИ шейных артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга,
• Люмбальная пункция, с помощью которой для биохимического анализа производится забор спинномозговой жидкости.

Из лабораторных тестов проводится биохимия крови и проверка ее свертываемости.

Принципы терапии

Основополагающим принципом лечения обширного инсульта является восстановление кровоснабжения головного мозга, а также – функций, утраченных вследствие его нарушения.

Шансына восстановление после обширного инсультацеликом зависят от того, насколько своевременно была оказана специализированная терапевтическая помощь. Только начало лечения в первые три часа после появления негативной симптоматики может гарантировать положительную динамику в устранении последствий патологии.

Среди мероприятий, проводимых в первые часы болезни, отмечается необходимость использования следующих медицинских процедур:

1. Подключение пациента к аппаратам, поддерживающим жизнеобеспечение организма – вентиляцию легких и мониторинг функции дыхания и кровообращения.
2. Стабилизацию показателей артериального давления.
3. Введение препаратов для разжижения крови и способствующих растворению тромба, купированию судорог и устранению отека мозга.

Медикаментозное лечение проводится с учетом особенностей клинического течения и типа  обширного инсульта.

При обширном ишемическом инсульте используются следующие лекарственные группы:

• препараты, разжижающие кровь – Кардиомагнил, Аспирин,
• вазоктивные средства – Трентал, Винпоцетин, Пентоксифиллин,
• нейтрофики – Церебролизин, Пирацетам, Ноотропил,
• ангиопротекторы – Продектин, Этамзилат,
• антикоагулянты – Гепарин, Надропарин,
• антиагреганты – Тиклид, Плавикс.

Обязательным компонентом лечения является витаминотерапия.

Лечение геморрагического инсульта предусматривает повышение свертываемости крови с целью купировать кровотечение.

Кроме этого пациенту назначают:

• препараты, стабилизирующие сердечную деятельность,
• мочегонные средства,
• лекарства для стабилизации давления.

Тяжелое течение обширного инсульта становится показанием к проведению нейрохирургического оперативного вмешательства.

Реабилитационный период

Восстановительный период представляет собой продолжение терапевтического курса. От правильно организованных реабилитационных мероприятий зависит возвращение пациента к полноценному качеству жизни.

Реабилитация после ишемического инсульта предусматривает длительный и трудоемкий процесс восстановления утраченных функций. Он может продолжаться от 6 месяцев до 3 лет.

Среди основных восстановительных мероприятий, специалисты отмечают необходимость проведения:

• сеансов рефлексотерапии и электростимуляции,
• профилактических мер по предупреждению пролежней,
• обеспечение условий для соблюдения гигиенических процедур,
• обязательное выполнение комплекса пассивной лечебной гимнастики и сеансов массажа,
• тренировочные упражнения для восстановления минимальной двигательной активности,
• занятия с логопедом,
• психологические тренинги.

Участие близких родственников – неотъемлемая часть реабилитационного периода. Больному необходимы сочувствие и поддержка окружающих его людей, чтобы обрести уверенность в возможности преодоления последствий болезни.

Прогноз

При обширном инсульте прогнозына полное восстановление весьма неутешительны. Согласно медицинской статистике отмечаются следующие показатели:

• выживаемость при ишемическом типе обширного инсульта составляет 66-71%, при геморрагической форме летальный исход наблюдается в 94 % случаев,
• среди выживших пациентов от 50 до 75 % становятся инвалидами вследствие нарушения различных жизненно важных функций,
• восстановиться полностью удается всего 5 % пациентов, перенесших обширный инсульт.

К последней категории относятся пациенты до 35-40 лет, которым своевременно (в течение первых 3 часов) была оказана профессиональная медицинская помощь.

Меры профилактики

Важность профилактических мер невозможно переоценить, учитывая вероятность повторного инсульта, в большинстве случаев приводящего к смерти пациента.

Избежать этого удается при условии соблюдения рекомендаций врачей, предусматривающих:

• посильную физическую активность,
• отсутствие стрессов,
• отказ от спиртного и курения,
• прием препаратов, регулирующих АД,
• исключение из меню жирной, жареной и острой пищи,
• контролирование веса тела.

Следует помнить, что обширный инсульт – заболевание, отличающееся высоким риском летального исхода. Поэтому следование рекомендациям о профилактических мерах и обращение к квалифицированным специалистам при появлении самой незначительной негативной симптоматики – правило, которое необходимо соблюдать неукоснительно.