Констриктивный перикардит или «панцирное» сердце что это такое?

Констриктивный перикардит характеризуется фиброзным утолщением наружной оболочки сердца и заращением полости перикарда. Слипшиеся перикардиальные листки не дают возможности сердцу полноценно растянуться во время диастолы. Это приводит к нарушению его кровенаполнения, повышению давления в венах большого круга кровообращения и развитию сердечной недостаточности.

Причины возникновения патологии

Наиболее частыми причинами констриктивного перикардита являются:

• Гнойные инфекции.
• Травмы, ранения грудной клетки и сердца.
• Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ).
• Кардиохирургические вмешательства.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли сердца.
• Новообразования рядом расположенных структур (лимфогранулематоз, рак молочной железы, легких).
• Туберкулезное поражение.

Иногда это заболевание может развиваться без определенной причины, в этом случае его называют идиопатическим.

Патогенез

В результате воспалительного или любого другого процесса в полости перикарда разрастается соединительная ткань. Образовавшиеся рубцы приводят к облитерации этого участка. Это мешает нормальным сердечным сокращениям.

Иногда, при длительном течении констриктивного перикардита, наблюдается обызвествление (отложение солей кальция) перикардиальных листков. Формируется так называемое «панцирное» сердце. Помимо перикарда петрификация возникает в миокарде, плевре, диафрагме, стволах  венечных артерий.

Одновременно могут появляться наружные спайки, которые фиксируют сердце к близко расположенным органам или поверхности грудной клетки. Это еще сильнее затрудняет сердечные сокращения.

Из-за таких изменений повышается диастолическое давление в желудочках, легочных венах, снижается ударный объем сердца. Уменьшение наполнения правого желудочка и возврата крови в правое предсердие способствует развитию недостаточности по правожелудочковому типу.

Клинические проявления

Выделяют четыре периода этого заболевания:

• Скрытый. В это время изменения в перикардиальной полости только начинают формироваться. Однако они еще не оказывают неблагоприятного влияния на работу сердца, не вызывают гемодинамических нарушений. Больной может быстро уставать, но никаких клинических симптомов не наблюдается.
• Начальный. Появляется утомляемость при обычных движениях, сердцебиение. Одышка вначале возникает только при повышенных физических нагрузках. По мере прогрессирования болезни учащенное дыхание появляется даже в покое. Этот период сопровождается тяжестью в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, снижением аппетита. Основным объективным признаком констриктивного перикардита является малое наполнение пульса, повышение центрального венозного давления.
• Выраженных клинических проявлений. Отмечается сильная слабость, больным даже тяжело передвигаться в пределах комнаты. Появляется выраженная синюшность лица и шеи, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости, отечность нижних конечностей.
• Дистрофический. Очень тяжелое состояние. Возникает только при значительно запущенных случаях. Характерным является развитие дегенеративных изменений во всех органах. Появляется отечность нижней  половины туловища, атрофия мышц, желтуха. Эти признаки относятся к неспецефическим проявлениям констриктивного перикардита

При длительном течении заболевания может увеличиваться селезенка, нарушаться деятельность почек. Пациенты имеют внешний вид, напоминающий больных циррозом печени. У них большой раздутый живот, отечные ноги, худые руки и область грудной клетки.

Методы диагностики

Для диагностирования используют следующие методы:

• Сбор анамнеза. Выясняют сопутствующие и ранее перенесенные заболевания. Для констриктивного перикардита характерным симптомом является появление отеков нижних конечностей после асцита, тогда как при заболеваниях печени вначале появляется отечность ног и только затем скопление жидкости в брюшной полости.
• Объективный осмотр. Обращает на себя внимание одутловатость лица и набухание яремных вен, усиливающиеся в положении лежа. При быстром развитии перикардита возникает кахексия.
• Пальпация. Определяется увеличенная печень и селезенка. Пальпаторно можно выявить втягивание кожи в области пятого межреберья во время систолы и выпячивание во время диастолы.
• Аускультация. Не выслушивается никаких шумов, сердечный ритм правильный, приглушенный. У некоторых больных может быть слышен перикардиальный щелчок (ранний 3 тон более высокой частоты) в результате резкого прекращения наполнения желудочков в диастолу.
• Перкуторно не определяется увеличение размеров сердца.
• Лабораторное исследование. При повреждении печени наблюдается повышение билирубина, трансаминаз, снижение альбумина. В моче может определяться белок.
• Электрокардиограмма. На пленке фиксируются характерные изменения зубцов Т в виде их уплощения в грудных отведениях, могут определяться признаки внутрижелудочковой  и атриовентрикулярной блокад.
• Рентген грудной клетки. Помогает выявить характерные признаки констриктивного перикардита: обызвествление перикарда (« панцирное» сердце), увеличение левого предсердия.
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Обнаруживается утолщение и сращение висцерального и париетального листков перикарда, участки кальциноза, ограничение движения желудочков. Снижается фракция выброса, функция миокарда левого желудочка может быть в норме.
• КТ или МРТ грудной полости. Обнаруживается утолщенная и кальцифицированная наружная оболочка сердца.
• Вентрикулография, биопсия и зондирование сердца. Делается с целью уточнения диагноза констриктивного перикардита.

Также обязательно проводят дифференциальную диагностику с пороком трикуспидального клапана, миокардитом, циррозом и фиброзом печени, саркоидозом, амилоидозом.

В сложных случаях могут выполнять торакотомию (рассечение грудной клетки) для непосредственного осмотра оболочек сердца.

Способы лечения

Выделяют хирургическое и консервативное лечение.

Основными лечебными мероприятиями при констриктивном перикардите являются:

• Устранение этиологического фактора в том случае, когда возможно его определение. Например, использование противотуберкулезных препаратов при туберкулезе, цитостатиков при аутоиммунных заболеваниях, химиотерапии или облучения при онкопатологии. Если доказана роль бактерий, то назначают большие дозы антибиотиков, в первую очередь из группы пенициллина.
• Воздействие на патогенетический механизм. Включает в себя оперативное вмешательство.
• Уменьшение выраженности клинических симптомов. Рекомендуется применение симптоматических препаратов для уменьшения одышки, лечения отечного синдрома, поражения печени.

В острый период назначают постельный режим, белковую диету с ограничением соли и холестерина, большим содержанием микроэлементов (калия, магния, фосфора).

Хирургические

При сдавливающем перикардите основным радикальным методом лечения является оперативное вмешательство: перикардэктомия. Суть этого метода заключается в иссечении спаек и рубцов, освобождении сердца и сосудов от сдавливания.

Перикардэктомия выполняется под общим наркозом. Операция проходит в несколько этапов:

1. Делают надрез на коже грудной клетки над левым желудочком.
2. Послойно рассекают все ткани до перикарда.
3. Затем осторожно отслаивают висцеральный листок перикарда от париетального.
4. Отслаивание и иссечения производят, начиная с левых отделов сердца, затем переходят на правый желудочек, предсердие и отверстия полых вен.
5. Потом край перикарда подшивают к межреберным мышцам слева и к грудине справа.
6. Послойно ушивают операционную зону.
7. Рану обрабатывают антисептиками, накладывают стерильную повязку.
8. На двое суток в полость сердца устанавливают дренаж для оттока жидкости.

Через неделю после операции делается повторное УЗИ, рентген грудной клетки для того, чтобы проверить эффективность перикардэктомии. Полное восстановление кровообращения и функции сердца наступает через 3-4 месяца.

Однако такая операция недостаточно эффективна при развитии стойких изменений в печени и при формировании печеночной недостаточности.

Медикаментозные

Консервативная терапия назначается в период подготовки к операции либо инкурабельным больным, с тяжелой сопутствующей патологией.

К медикаментозным препаратам, используемым для лечения констриктивного перикардита, относятся:

• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Глюкокортикоиды в больших дозах.
• Антибактериальная терапия при наличии признаков воспаления.
• Обезболивающие при сильных болях в сердце, вплоть до введения наркотических анальгетиков.
• Диуретики для уменьшения отечно &#8211, асцитического синдрома.
• Гипотензивные средства при повышенном артериальном давлении.
• Сердечные гликозиды, метаболические и сосудистые препараты.
• Переливание плазмы и альбумина.

При необходимости используются средства симптоматической терапии.

Прогноз

Прогноз при констриктивном перикардите зависит от причины, вызвавшей заболевание. При онкологических или аутоиммунных поражениях, состоянии после обширного инфаркта миокарда исход, как правило, неблагоприятный.

Во всех остальных случаях раннее выявление сдавливающего перикардита, вовремя проведенное хирургическое вмешательство существенно улучшают прогноз. После операции пациент полностью восстанавливается, может заниматься физическим трудом различной степени тяжести. При наличии послеоперационной субкомпенсации могут возникать проявления сердечной недостаточности, которые легко купируются медикаментозной терапией.

На поздних стадиях это заболевание приводит к необратимым последствиям, тяжело поддающихся лечению. У таких больных формируется правожелудочковая сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Меры профилактики

Специфической профилактики констриктивного перикардита не существует. Известны случаи возникновения этого заболевания без выявленной причины. Однако, придерживаясь некоторых рекомендаций, можно существенно уменьшить риск развития сдавливающего перикардита.

К таким рекомендациям относятся:

• Своевременное лечение очагов хронической инфекции (холециститы, аднекситы, пиелонефриты, кариес).
• Адекватная терапия имеющихся серьезных заболеваний (туберкулеза, аутоимунных системных патологий, сифилиса).
• Быстрое обращение за медицинской помощью при появлении признаков, позволяющих предположить развитие перикардита.
• Избегание травм грудной клетки.
• Отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками.
• Регулярное наблюдение кардиолога при имеющихся в анамнезе болезнях сердечно – сосудистой системы.

Констриктивный перикардит относится к патологиям, диагностировать которые достаточно сложно. Патогномоничных симптомов у этого заболевания нет. Точный диагноз ставится только после проведения дополнительных методов исследования. Поэтому при появлении одышки, отеков, болей в сердце необходимо срочно обратиться к врачу. Раннее начало лечения позволит избежать операции и улучшить состояние пациента медикаментозными способами.

(Пока оценок нет)

Загрузка...