Как восстановить речь после инсульта?

Восстановление речи после инсульта является одним из важных этапов реабилитации. Для предотвращения стойких речевых нарушений используют  различные методы. С их помощью удается улучшить произношение отдельных букв и слов, нормализовать дикцию или полностью восстановить нормальную речь.

Причины нарушения речи при инсульте

Основной причиной нарушения речи при инсульте является  поражение соответствующих зон головного мозга (Брока и Вернике). Эти участки располагаются в левом полушарии.

К развитию ишемического инсульта приводит сужение артерий атеросклеротическими бляшками, тромбами или сдавление их опухолью. В результате нарушается кровоснабжение различных отделов мозга, развивается гипоксия и атрофия тканей. При поражении левого полушария и повреждении речевых зон у больного человека развивается афазия (нарушения речи).

Геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда и образованием кровоизлияния в ткани головного мозга. Причинами этого являются  истончение, повышение проницаемости сосудистой стенки, формирование аневризмы. При высоком давлении, физическом или психоэмоциональном перенапряжении измененные артерии разрываются, образуется внутричерепная гематома. В этом случае речь после инсульта характеризуется значительными нарушениями.

Виды афазии

Афазией называется утрата уже имеющейся речи в результате органического поражения головного мозга. Согласно нейропсихологической классификации выделяют несколько форм афазии: сенсорная, моторная, семантическая, амнестическая и тотальная. Использование такой классификации помогает диагностировать тип речевого нарушения и определить возможное место поражения.

Моторная

Центр Брока располагается в третьей лобной извилине. Он отвечает за воспроизведение речи  и подает сигналы к мышцам, которые отвечают за формирование звуков. При повреждении этой зоны возникает моторная афазия. Она бывает:

• Афферентная. Возникает при поражении постцентральных и нижнетеменных отделов коры мозга. Нарушается иннервация нервных волокон, несущих импульс от губ, языка, глотки. В этом случае страдает произношение  вуков, в образовании которых принимает участие сходная артикуляция. Больной заменяет «б» на «п» или «м», «д» на «т», «л», «н», звук «о»  на «у, «ю» и т.д. Пациент слышит и осознают свою ошибку, но не может сказать правильно. Нарушение понимания речи при афферентной моторной афазии обычно длится несколько дней. Затем пациент быстро восстанавливается,  начинает понимать трудные слова, может что-то написать.
• Эфферентная. Формируется в результате повреждения передних ветвей левой средней мозговой артерии. Речь после  инсульта, локализованного в этой области, на первых порах вообще отсутствует. Пациент не может вообще ничего сказать. В дальнейшем  он может повторять похожие звуки, начинать говорить правильно первые слоги слова,  но произносит его неправильно. В этом случае человек не осознает свои ошибки, злится на то, что его не понимают окружающие. По мере лечение больной начинает делать длинные паузы, произнесение слов становится растянутым.

Сенсорная

Зона Вернике находится в заднем отделе верхней височной извилины. Она отвечает за соединение слов в предложение, позволяет осмысленно осознавать речь.

При ее поражении развивается сенсорная афазия. Основным отличием этой патологии является нарушение понимания. В своей речи такие пациенты заменяют подобные слова или буквы. Одно и то же слово они не могут повторить несколько раз  подряд.

Больные не слышат своих ошибок, не понимает обращенную к ним речь. Они не могут прочесть любые фразы, у них возникают затруднения  при написании слов. При таком нарушенииречи после инсульта человек может выговаривать все звуки, он не испытывает других речевые расстройств.Ему тяжелее выговаривать глаголы, чем существительные и прилагательные.

Такой больной находится в постоянном эмоциональном возбуждении, много говорит непонятных фраз, раздражается из-за того, что его не понимают.

Амнестическая

Амнестическая или акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних и задних отделов височной области. В этом случае основополагающим фактором является снижение слухо-речевой памяти. Больные не могут правильно построить предложения, потому что не запоминают идущие друг за другом слова. Они забывают названия предметов,  имена родственников.

Слова при этом они выговаривают правильно, без фонетических нарушений. Такие пациенты часто заменяют одни существительные на другие.  Например, холодильник могут назвать лампой, а телевизор &#8211, пылесосом. Притом  пишут любой текст они правильно. Но повторить или пересказать его не могут, смысла не понимают.

При написании, если у больного достаточно времени для того, чтобы вспомнить подходящие слова, они практически не делают ошибок.

Семантическая

При поражении теменно-затылочной области возникает семантическая афазия. Больным тяжело подобрать нужное слово. Вместо этого они начинают описывать, как выглядит и для чего нужен данный предмет. Например, вместо того, чтобы сказать «книга», больные говорят: «это прямоугольный бумажный предмет, который читают».

То есть, затруднений в выговаривании звуков у них нет. Пациенты хорошо понимают значение слов, выполняют простейшие, обращенный к ним, команды. По просьбе поднимают руку, закрывают глаза или поворачивают в сторону голову. Артикуляция у них не нарушена, если им подсказать первую букву или слог, они с легкостью воспроизведут любое слово.

Тотальная

Наиболее тяжелое поражение речи. Представляет собой сочетание нескольких форм афазии. Такое нарушение речи после инсульта проявляется полным отсутствием  звуков. Однако больные имеют возможность стонать или кашлять.

Пациенты не понимает обращенную к ним речь, не могут выполнить простейшие просьбы. Не понимают обращенных к ним жестов. Прочитать или написать что-либо они тоже не могут.

Зависимость восстановления от разновидности расстройства

Восстановление речи после инсульта зависит не только от очага поражения, но и от  словарного запаса, особенности личности самого человека.

При моторной афазии возможна полная речевая реабилитация. При такой патологии наиболее эффективно сочетание медикаментозных средств и занятий с логопедом. Человека нужно научить правильно выговаривать все звуки и слоги.

При сенсорной афазии для лучшего восстановления необходимо, чтобы пациент осознал свой дефект. Его следует постоянно исправлять, разговаривать с ним. В этом случае основной задачей является обучение пациента правильному пониманию смысла слов. Раннее начало лечения и занятия с больным способствуют  полноценному восстановлению речи.

Амнестическая афазия относится к наиболее щадящему виду нарушения речи. У больного  сохранена артикуляция,  понимание слов. После мероприятий, направленных на улучшение памяти, возможно полная нормализация речевых функций.

Семантическая афазия является благоприятным из всех вариантов. Сохраняется понимание значения слов и фраз. Лечение, направленное на улучшение мозгового кровообращения, способно привести к полному восстановлению речи.

Прогноз при тотальной афазии обычно неблагоприятный, речевая динамика очень незначительная.

Общие правила и мероприятия

После выписки пациента из стационара восстановление речи может занимать длительный период. При общении с такими людьми необходимо придерживаться следующих правил:

• Разговаривать нужно простыми, короткими предложениями.
• Рекомендуется избегать длинных, сложносоставленных фраз.
• Если больной неправильно произносит какое-то слово, необходимо корректно его исправить.
• Не нужно торопиться при разговоре, пациенту следует дать время, чтобы он сформулировал свою мысль.
• Человека необходимо постоянно вовлекать в беседу, заставлять принимать в ней активное участие.

Эти мероприятия проводят совместно с лечебный физкультурой, медикаментозным лечением и логопедическими занятиями. Восстановление речи после инсульта необходимо продолжать и в домашних условиях.

Методы терапии

Существует несколько способов лечения афазии. Наиболее эффективно сочетание различных методик. На вопрос больных, можно ли полностью восстановить речь после инсульта, врачи отвечают, что полное восстановление возможно. Для этого необходимо комплексное лечение: лекарственная терапия , физиотерапия, психотерапия и занятия с логопедом.

Медикаментозные

Лекарственная терапия включает в себя применение следующих препаратов:

• Ноотропы: пирацетам, кавинтон, церебролизин.
• Метаболические средства: рибоксин, милдронат.
• Антиоксиданты: мексидол, глицин.
• Тромболитики: стрептокиназа,урокиназа или антикоагулянты: ацетилсалициловая кислота, гепарин,
• Лекарства, улучшающие мозговое кровообращение: кавинтон, пентоксифиллин, никотиновая кислота.

Также применяется симптоматическое лечение: назначаются гипотензивные, диуретические  препараты или сердечные гликозиды.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство применяется в тех случаях, когда причиной афазии является геморрагический инсульт. Операция обычно выполняется в кратчайшие сроки после кровоизлияния. Основной ее целью является спасение жизни больного. При нормальных гемодинамических и неврологических показателях применяют консервативное лечение.

Физиотерапия

Физиотерапию чаще всего используют при лечении моторной афазии. Для стимуляции речевой мускулатуры применяют следующие способы:

• Синусоидальные модулированные токи.
• Переменное магнитное поле.
• Электростимуляция.
• Ультразвуковая терапия.

С помощью таких методов уменьшаются спазмы артикуляционных мышц, улучшается речь.

Функциональное биоуправление

Этот метод основан на принципах биологической обратной связи. Пациенту предлагается специально подобранная компьютерная программа. Но экран монитора выводится специальное изображение, сопровождающееся звуковыми эффектами. Считается, что с их помощью мозг больного учится самостоятельно контролировать речевые процессы.

Такой способ не подходит для пациентов с расстройством понимания.

Психотерапия

Задачей психотерапевтического лечения афазии является восстановление речи как коммуникативной и психической функции. Наибольшим эффектом обладает групповая форма занятий. Больных обучают аутогенным тренировкам, ведению специальных дневников самоконтроля.  Такое обучение в большей степени направлено на социальную адаптацию пациента.

Нюансы и этапы работы

Логопедические занятия с такими больными  должен проводить врач &#8211, афазиолог. Он объяснит, как восстановить речь после инсульта, подберет необходимые упражнения. Степень сложности речевой нагрузки рассчитывается индивидуально в зависимости от типа афаазии. На начальных этапах используют специальные приемы для растормаживания речевых функций. После обучения восстановление речи после инсульта можно проводить самостоятельно, в домашних условиях.

С логопедом

Логопед для восстановления речи применяет различные методы.

К основным относятся:

• Логопедический массаж.
• Применение иллюстрированных пособий.
• Специальные упражнения для развития речи и артикуляции.
• Музыкотерапия, пение.

Занятия должны быть непродолжительными, не более 30 минут. Начинают с простых заданий и постепенно переходят к более сложным. Процесс логопедической реабилитации  длительный. Наибольшего эффекта удается достигнуть при незапущенных формах афазии.

Самостоятельно

Существуют специальные упражнениядля восстановления речи после инсульта.Подобные тренировки нужно выполнять регулярно.

К ним относятся:

• Вытягивание губ трубочкой и возвращение в исходное состояние.
• Складывания языка виде чашечки.
• Поочередное облизывание сначала верхней, а затем нижней губы.
• Раздувание щек.
• Доставание языком верхнего неба.

Эти упражнения выполняют постоянно, два-три раза в день. Количество повторений ежедневно увеличивают.

Прогноз

Прогноз зависит от вида нарушения речи, типа инсульта и тяжести состояния больного.  Быстрее и лучше всего восстанавливается пациенты с сенсорной афазией. Самым неблагоприятным прогностическим вариантом является тотальное речевое поражение.

Восстановление речи после перенесенного инсульта является сложной задачей. Этот процесс требует много сил и терпения со стороны самого пациента и его родственников. Медикаментозное лечение, занятия с логопедом, регулярное самостоятельное выполнение упражнений позволяют добиться хороших результатов, быстро восстановить речевую функцию.