Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – нарушение кровообращения головного мозга, которое полностью регрессирует в течение 1 – 2 часов. Если симптомы не исчезают полностью, это по определению ишемический инсульт. Транзиторная ишемическая атака считается типичным предшественником инфаркта мозга. Конкретные признаки у пациентов могут указывать на угрожающее жизни состояние.
Общие сведения о патологии
Транзиторная ишемическая атака – неврологическое расстройство, которое вызвано нарушением кровообращения. После ТИА риск инсульта высок, особенно в острой фазе. Необходимы быстрая оценка этиологии, быстрый клинический мониторинг и профилактика рисков, потому что доступны эффективные варианты лечения.
Краткосрочный риск после ТИА может быть оценен с помощью простых шкал. Новые методы МРТ позволяют отбирать пациентов с транзиторной ишемической атакой с нестабильным клиническим течением.
Особенно подвержены риску пациенты с транзиторной ишемической атакой или небольшим инсультом и поражениями, обнаруженными при МРТ с диффузным взвешиванием, продолжительностью симптомов более 1 часа или обнаружением внутричерепного стеноза.
Пациентам с ТИА в долгосрочной перспективе угрожают сердечные осложнения. Всем больным необходима постоянная оптимизация факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы предотвратить последующие приступы.
Причины развития патологического состояния
Транзиторная ишемическая атака вызвана недостаточным снабжением определенных областей мозга кровью. Недостаток кислорода в мозговых тканях называется «церебральной ишемией». Ишемии часто вызывают атеросклеротическими бляшками.
Основную ответственность за нарушения кровообращения несут микроэмболии сосудов головного мозга. Было установлено, что многие транзиторные ишемические атаки вызваны незначительными повреждениями сосудов.
Часто встречаются артериальные эмболии кровеносных сосудов. Также тромбоз венозных сосудов вызывает ишемию. Кровоизлияния также приводят к симптомам неврологического дефицита. Самопроизвольное кровотечение, нарушение свертываемости крови, субарахноидальное кровоизлияние, субдуральные или эпидуральные гематомы увеличивают риск транзиторной ишемической атаки.
Различные факторы, которые повышают риск возникновения ТИА:
- возраст выше 40 лет,
- болезни сердца – мерцательная аритмия, сужение коронарных артерий,
- высокое кровяное давление,
- курение,
- диабет,
- высокий уровень холестерина в крови,
- употребление наркотиков или пьянство,
- недавние роды,
- преходящая ишемическая атака в семейном анамнезе,
- преимущественно деятельность в положении сидя и отсутствие физических упражнений,
- ожирение,
- текущая или прошлая история тромбов.
Патогенез
Транзиторная ишемическая атака начинается внезапно и обычно длится от 2 до 30 минут. В редких случаях пациенты страдают от симптомов более 1-2 часов. При поражении позвоночных артерий часто встречаются головокружение, двойное зрение и общая слабость.
Хотя симптомы похожи на симптомы инсульта, они временны и обратимы. Однако эпизоды транзиторной ишемической атаки часто рецидивируют.
Человек может страдать от нескольких ежедневных кризисов или только 2 или 3 эпизодами в течение нескольких лет. В 35% случаев ишемическая атака следует за инсультом. Примерно половина этих инсультов происходит в течение года после первого эпизода болезни.
Классификация и симптомы
Симптомы транзиторной ишемической атаки похожи на симптомы обширного инсульта, однако они обычно не так ярко выражены. Характерны параличи рук и ног. В медицинской терминологии их также называют гемиплегией или гемипарезом. У пострадавших иногда возникают нарушения речи.
Частично у пациентов есть навязчивое желание говорить ртом (логорея), что приводит к непрерывному и быстрому потоку речи. В дополнение к речевым расстройствам возникают также зрительные и слуховые явления. При расстройствах речи пациенты неспособны правильно произносить слова.
Микроэмболии в сосудах сетчатки или в зрительном нерве вызывают амавроз фугакса – временную слепоту. Также могут возникнуть нарушения слуха и равновесия с головокружением. В конце концов сознание пациента затуманено.
Если это действительно ТИА, симптомы полностью исчезают в течение 24 часов. Для мозга ишемии терпимы в промежутке времени от 5 до 8 минут. Если ишемия длится дольше, симптомы не регрессируют.
Диагностика
Поскольку симптомы обычно не длятся очень долго, диагностировать транзиторную ишемическую атаку сложно. Поэтому в центре внимания диагноза находится история болезни и клиническое обследование.
Если известно, что пациент страдает сердечной аритмией или заболеванием коронарной артерии, это может обосновать подозрение на болезнь при наличии обратимых неврологических симптомов.
В качестве метода визуализации в клинической практике назначают магнитно-резонансную томографию с диффузионным взвешиванием. С помощью обследования можно диагностировать ткани мозга с недостаточным кровотоком.
Однако чувствительность составляет всего 50%, поэтому не каждый приступ выявляется. Другие методы визуализации, используемые для выявления транзиторной ишемической атаки, включают допплерографию экстракраниальных сосудов головного мозга, транскраниальную допплерографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную ангиографию и цифровую вычитающую ангиографию.
Врач также собирает информацию о сердцебиении, температуре тела и составе крови. Иногда врач может собрать клинические доказательства источника эмболии, недавнего сердечного приступа, атеромы, повышенного кровяного давления, ортостатической гипотензии, сахарного диабета и других болезней.
Мониторинг кровотока и тканей в ткани головного мозга важен для определения причины ТИА. Электрокардиограммы помогают исключить сердечные аритмии. Врач также проверяет сонную артерию – главная артерия, ведущая от сердца к мозгу – на наличие признаков жесткости или закупорки.
Иногда пациент получает направление к специалисту по нервам, если врач не может найти четкие факторы риска. Затем невролог проверяет пациента на наличие васкулита, расслоение сонной артерии и других типов поражений или инфекций.
Методы терапии
Пока симптомы транзиторной ишемической атаки сохраняются, лечение такое же, как и при инсульте. Можно предпринять попытку растворить эмбол лекарственными средствами. Для этого используются специальные препараты – фибринолитики. Если медикаментозное лечение не действует, может быть показана операция – тромбендартерэктомия.
Если симптомы болезни исчезли, основное внимание уделяется предотвращению дальнейших приступов. Временные приступы ишемии часто являются предвестниками «серьезного» инсульта. Для оценки риска используется оценка ABCD2. Пять факторов риска – возраст, артериальное давление, симптомы, продолжительность симптомов и сахарный диабет – включены в этот показатель.
В зависимости от критерия присуждаются различные баллы, поэтому в целом можно набрать от 0 до 7 баллов. Показатель ABCD2 показывает, насколько высок риск инсульта в течение двух дней после временной атаки:
- От 0 до 3 баллов – низкий риск,
- 4-5 баллов – умеренный,
- 6-7 баллов – высокий двухдневный риск.
При 6-7 баллах вероятность развития инсульта у пациентов в течение двух дней составляет 8%. Даже если симптомы полностью исчезают в течение 24 часов, транзиторная церебральная ишемическая атака всегда рассматривается как предвестник инсульта. Чтобы избежать этого, пациенты должны минимизировать факторы риска.
Поскольку причины обычно устраняются с помощью лекарств после кратковременной ишемической атаки, важна подготовка. Пациенты должны узнать, какие продукты им нужно принимать, когда и кому они должны сообщить о применении лекарств.
Кроме того, последующий уход является важной частью лечения и профилактики. Врачи должны информировать пациентов о важности применения препаратов.
Факторы риска, приведшие к транзиторной ишемической атаки (расстройства головного мозга), могут быть разнообразными. Люди с диабетом должны стремиться к HbA1c ниже 8%, чтобы отсрочить последствия заболевания.
Люди с гипертонией минимизируют риск инсульта многократно, если в среднем систолическое значение не превышает 140 мм рт. ст., а диастолическое – не превышает 90 мм рт.
Благодаря диете с низким содержанием жиров и холестерина, богатой клетчаткой и витаминами, предотвращаются новые атеросклеротические бляшки. Если причиной ишемии является чрезмерное употребление алкоголя, люди могут снизить риск осложнений с помощью отказа от алкогольных напитков.
Другие методы лечения зависят от причины инсульта. Некоторые возможные методы лечения:
- физиотерапия, трудотерапия, логопедия и глотательная терапия,
- установка желудочной трубки (гастростома) в случае серьезных проблем с глотанием,
- специальные процедуры или операции для облегчения симптомов или предотвращения новых инсультов,
- питательные вещества и жидкости.
В марте 2017 года ученые сообщили, что яд от смертельно опасного паука – Hadronyche infensa –может защитить головной мозг после инсульта. Лекарственное средство было проверено только на крысах. Было обнаружено, что компонент действует, даже если его вводили через несколько часов после инсульта.
Возможные осложнения
Транзиторная ишемическая атака может привести к различным недомоганиям и осложнениям. Они очень сильно зависят от точного выражения болезни. Чаще всего пациенты страдают от серьезных нарушений кровообращения в головном мозге. Это касается нарушений речи и общих расстройств мышления. Поэтому повседневная жизнь пострадавших намного сложнее и ограниченнее.
Во многих случаях пациенты также страдают от заикания и проблем со слухом или зрением. В серьезных случаях они зависят от помощи других людей в их жизни. Мышечный тонус резко снижается из-за болезни, поэтому пациенты неспособны выполнять простые действия в повседневной жизни.
ТИА может привести к инсульту, который ведет к смерти пациента в худшем случае. Лечение нарушений кровообращения в головном мозге (даже транзиторной ишемической атаки) происходит с помощью лекарств.
Поведенческие нарушения, головокружение или общая дисфункция должны быть незамедлительно сообщены врачу. Если имеются изменения в речевых способностях, ограничение зрения, а также нарушения в работе памяти, возникает острая необходимость в действиях. При внезапных особенностях или отклонениях необходима скорейшая медицинская помощь.
Нарушение речи, а также снижение понимания речи являются предупреждающими сигналами организма. Они указывают на расстройство памяти. Если речь идет о помутнении сознания или потере сознания, скорая помощь должна быть предупреждена.
Хотя у большинства пациентов приступ полностью отступает, инсульт может привести к неблагоприятному течению заболевания. Поэтому всегда следует обращаться за консультацией к врачу и начинать комплексное исследование.
Нарушения движения, трудности с координацией движения и потеря мышечной силы требуют врачебной консультации. Чувство недомогания, снижение умственных способностей или тревожные расстройства личности также должны быть исследованы и вылечены. Паралич или компульсивное поведение указывают на неблагоприятный прогноз.
Профилактика
Для предотвращения повторной транзиторной ишемической атаки вводятся антикоагулянты, которые разжижают кровь в сосудах головного мозга. Операция на сосудах, снабжающих мозг, может улучшить кровообращение и предотвратить дальнейшие приступы.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
