Интерстициальный (тубулоинтерстициальный) нефрит

Достаточно распространенное заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся острым или хроническим воспалением канальцевого эпителия почек, называется интерстициальным нефритом. Проявления патологии схожи с симптоматикой пиелонефрита. Отличить одну болезнь от другой может врач. Воспаление не сопровождается разрушением органа. Процесс распространяется только на соединительную ткань, не поражает чашечки и лоханки. Воспаление может развиться как у взрослого, так и у ребенка. Однако больше возникновению интерстициального нефрита подвержены люди 30–50 лет.

Общие сведения

Особенностью интерстициального нефрита считается вовлечение в процесс сосудов, тубулярных структур без захвата чашечно-лоханочной системы и деструкции органа. Так как весомое значение в патогенезе имеет тубулярная дисфункция, патологии дали еще одно название — тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН). Согласно данным исследований, острый вариант заболевания составляет до 20% случаев повреждения органа, хронический — до 12%.

Основной причиной, по которой возникает тубулоинтерстициальный нефрит, считают врожденные дефекты почек. Еще процесс обусловливается проникновением в организм патогенной микрофлоры, интоксикацией металлами, травмами. Тубулоинтерстициальный нефрит чаще провоцируется такими факторами:

• длительным приемом (Седалгина, Анальгина, Пенталгина),
• мочекислым диатезом,
• аномалиями в развитии почечных структур.

Продолжительное течение патологии сопровождается изменениями в тканях органа, что чревато острой почечной недостаточностью.

Вне зависимости от того, что спровоцировало тубулоинтерстициальный нефрит, лечить его нужно адекватно и вовремя. Только так удастся предупредить осложнения. Не стоит медлить с обращением к врачу или пытаться устранить патологию самостоятельно.

Причины

Факторов, влияющих на изменение в работе почек и на появление ТИН, есть много. Негнойное интерстициальное воспаление органа обусловливается:

• Системными процессами и метаболическими нарушениями — саркоидозом, синдромом Шегрена, гиперурикемией.
• Бактериальными и вирусными патологиями — дифтерией, стрептококковой инфекцией, лептоспирозом, цитомегаловирусом.
• Обструкцией мочевыделительных путей.
• Гранулематозными болезнями.
• Интоксикацией.
• Воздействием ионизирующего излучения,
• Приемом некоторых препаратов — мочегонные, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), антибиотики сульфаниламидной и фторхинолоновой группы. Заболевание может развиться вследствие применения Цефалотина, Аллопуринола. Ампициллина, Ибупрофена, Каптоприла, Пенициллина, Фенитоина.

Так как признаки ТИН схожи с проявлениями иных нефрологических процессов, при подозрительных симптомах нужно обратиться в больницу.

Патогенез

Тубулоинтерстициальный нефрит провоцируется зачастую болезнями крови, интоксикацией, отторжением организмом трансплантатов, системными патологиями. Из-за воздействия того или иного фактора отекает промежуточная ткань почки, сжимаются сосуды (при спазме), что приводит к ишемии органа.

Тубулоинтерстициальный нефрит сопровождается повышением давления, увеличением концентрации в крови креатинина. Вслед за ишемией часто возникает некроз почечных сосочков. Ухудшение состояния канальцев и интерстиция приводит к существенному увеличению объема урины. Тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется также поражением мозгового слоя, что сопровождается образованием дополнительных очагов воспаления, а еще нарушением работы паренхимы.

При длительном присутствии повреждающих агентов и стойкой ишемии на фоне расстройства кровотока отмечается появление необратимых изменений эпителия (соединительнотканные волокна замещают функциональные).

Тубулоинтерстициальный нефрит при отсутствии терапии приводит к серьезным осложнениям. Чтобы их предупредить нужно при первой тревожной симптоматике обратиться к доктору и пройти обследование.

Классификация

Есть несколько разновидностей интерстициального воспаления. Каждая имеет свои проявления. Отличить эту болезнь от пиелонефрита, например, или сказать точно в какой форме протекает, может доктор.

Таблица — Классификация ТИН

Симптомы

Не всегда ТИН начинается остро. Патология коварна и долго может протекать скрыто, пока не станет хронической. Сопровождается интерстициальный нефрит такими симптомами:

• недомоганием,
• сонливостью,
• потерей аппетита,
• побледнением кожи,
• резким увеличением температуры тела,
• лихорадкой,
• ознобом,
• снижением объема выделяемой урины,
• цефалгией (головная боль),
• предобморочными состояниями,
• дискомфортом в пояснице,
• повышенным потоотделением,
• ломотой в мышцах,
• артериальной гипертензией.

К клиническим проявлениям интерстициального воспаления относят эозинофилию, лихорадку и кожные высыпания. Жар выявляют почти у всех, сыпь — у половины пациентов. Возникает она на туловище, проксимальных отделах конечностей. Симптом сопровождает зуд.

Особенности течения у детей

У малышей патологию диагностируют часто. Нередко она развивается у грудничков. Заболевание поражает преимущественно недоношенных. Главная причина возникновения симптомов ТИН — воздействие на организм токсических веществ. Бывает, что патология развивается после приема медикаментов или вакцинации.

Сопровождается интерстициальное воспаление отеками, расстройством мочеиспускания, недомоганием. Повышается содержание в крови мочевины и креатинина. Почти всегда ТИН обнаруживается в остром периоде. Переход в хроническую форму — явление редкое, обусловливается нецелесообразной терапией.

Осложнения

Тубулоинтерстициальный нефрит успешно лечится. Главное, вовремя обратиться в медучреждение и начать терапию. Игнорирование проявлений болезни, отказ от применения лекарств чревато развитием хронической формы. Изменения в работе структур сопровождается понижением количества нефронов и развитием почечной недостаточности. Тубулоинтерстициальный нефрит наряду с серьезными сбоями в работе мочевыводящей системы приводит к инвалидизации. Люди с осложнениями нуждаются в заместительном лечении.

Из-за активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (на фоне воспаления) развивается артериальная гипертензия. При нарушенном синтезе эритропоэтинов (если тубулоинтерстициальный нефрит протекает по хроническому типу) развиваются тяжелые анемии.

Диагностика

При подозрении на тубулоинтерстициальный нефрит помимо осмотра, опроса, анализа жалоб пациента назначается проведение:

• Биохимического исследования крови — для изучения показателей мочевины, креатинина.
• Биохимии урины. Информативная методика позволяет обнаружить протеинурию, микрогематурию.
• Общего анализа крови — для определения концентрации эритроцитов, лейкоцитов.
• Пробы Реберга — для оценки скорости клубочковой фильтрации.
• Исследования по Зимницкому — для изучения способности почек концентрировать урину.
• Посева мочи — на выявление патогенной микрофлоры.

Если есть подозрение на тубулоинтерстициальный нефрит в острой форме назначают УЗИ. Размеры почек немного увеличиваются, кортикальная эхогенность повышается. При хроническом заболевании орган, наоборот уменьшен.

Показана при остром нефрите тубулоинтерстициальном биопсия почек. Исследование кусочка ткани дает возможность выявить отек интерстиция.

Дифференциальную диагностику проводят для того, чтобы отличить гломерулонефрит, пиелонефрит, уролитиаз от хронического или острого тубулоинтерстициального нефрита.

Лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит — опасная патология, требующая грамотной терапии. Лечение заключается в устранении провоцирующих факторов и нормализации работы почек. Схема терапии интерстициального воспаления:

• Исключение причин, приводящих к развитию болезни или ее переходу в хроническую форму.
• Отмена лекарств, спровоцировавших появление симптоматики.
• Соблюдение физиологически полноценной диеты (при отсутствии признаков). Она обеспечивает пациента белками, углеводами и жирами, обогащает организм витаминами и минералами.
• Ограничение соли (особенно если имеются проблемы с давлением).
• Симптоматическая терапия включает прием Эналаприла. Средство способствует понижению концентрации протеинурии и восстановлению почечного кровообращения.
• Использование стероидов (если тубулоинтерстициальный нефрит протекает с осложнениями).
• Применение лекарств для улучшения микроциркуляции (Курантила, Троксевазина).
• Употребление Аспаркама — препарата, который предупреждает вымывание из крови Са и К, а еще появление судорог.

Если тубулоинтерстициальный нефрит осложняется почечной недостаточностью, назначают прием Преднизолона. При дисфункции почек показано лечение Метилпреднизолоном. Когда болезнь сопровождается увеличением концентрации креатинина, олигоанурией, применяют гемодиализ.

Тубулоинтерстициальный нефрит можно лечить средствами нетрадиционной медицины, но только после согласования с доктором. Составы из лекарственных трав обеспечивают стабилизацию баланса образования и оттока лимфы. В дополнение к аптечным препаратам рекомендовано использование настоев мяты, брусники. Помогает при патологии отвар овса, а еще первоцвета. Пить натуральные лекарства нужно 15 дней, потом следует перерыв на 2 недели. Общий курс — полгода.

Готовятся настои просто. Берут 20 г сырья и 500 мл кипятка. Емкость убирают в тепло на час. Принимают по 100 мл трижды в сутки. Чтобы сделать отвар, сырье кипятят в течение 15 минут и только потом настаивают.

Диета

Правильное питание при интерстициальном воспалении способствует нормализации функций почек. Принципы лечебного рациона:

• Соблюдение питьевого режима (2 литра воды в сутки, не менее).
• Уменьшение соли.
• Отказ от употребления жирных, жареных, копченых блюд.
• Исключение цитрусовых, пряностей.

Рекомендовано обогащение рациона вегетарианскими супами, нежирной телятиной, говядиной. Пациентам нужно кушать больше:

• молочных продуктов,
• картофеля,
• капусты,
• овощных салатов.

При болезни следует отказаться от употребления грибов, рыбы, мясных консервов, икры, сыров, бобовых, шоколада.

Реабилитация

Люди, которые переболели интерстициальным нефритом на протяжении года наблюдаются у врача. На этот период запрещено принимать антибиотики, делать прививки. Еще пациентам следует воздержаться от физических нагрузок и соблюдать диету.

Прогноз и профилактика

Если заболевание выявили и начали лечить вовремя, почти 60% пациентов полностью выздоравливают. При сохранении нормальных показателей скорости гломерулярной фильтрации прогноз при ТИН благоприятный. Интерстициальное воспаление проще предупредить, чем лечить. Для этого нужно:

• избегать переохлаждений,
• отказаться от длительного приема медикаментов,
• соблюдать диету и употреблять достаточно жидкости,
• исключить вредные привычки.

Выводы

Интерстициальный нефрит — патология опасная, но излечимая. Главное не медлить с посещением больницы и обследованием при тревожных признаках. От воспаления не застрахован ни один человек. Оно может поразить как взрослого, так и малыша. Отсутствие терапии чревато инвалидизацией и даже летальным исходом. Само по себе здоровье и работа почек не восстановится, нужно пройти курс терапии.

(Пока оценок нет)

Загрузка...