Инсульт (синоним: апоплексия) – острое нарушение церебральной перфузии, которое приводит к осложнениям различной этиологии. В медицине выделяют условно геморрагическую и ишемическую форму заболевания. В статье мы разберем, при каком давлении бывает инсульт.
Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) церебральный инфаркт обозначается кодом I63.
Этиология болезни
Инсульт возникает вследствие закупорки сосудов или обильного кровотечения. Канадские исследователи оценили данные нескольких тысяч пациентов с инсультом из 22 стран. Результатом стал «хит-парад» факторов риска. Вот пять наиболее существенных факторов риска, которые отвечают за 8 из 10 апоплексий:
- Гипертензия (гипертония) повышает риск в 2,5 раза,
- Курение удваивает риск,
- Избыточный вес с абдоминальным ожирением,
- Нездоровая диета,
- Гиподинамия.
За этим следует диабет, алкоголизм, психосоциальный стресс и сердечные заболевания (ишемическая болезнь сердца, инфаркт, фибрилляция предсердий). У женщин риск возрастает от применения пероральных противозачаточных средств. Препараты повышают риск тромбоза и инсульта лишь незначительно, тогда как курение – выраженно. Заместительная гормональная терапия при менопаузе тоже увеличивает риск инсульта.
Церебральные кровоизлияния реже становятся причиной инсульта. Второй наиболее частой причиной геморрагии являются аневризмы. Они развиваются преимущественно при артериосклерозе. Это, в свою очередь, обычно связано с нездоровым образом жизни. К плохому образу жизни и состоянию здоровья относят повышенное кровяное давление, гипергликемию, гиперлипидемию, избыточный вес, недостаток физических упражнений и курение.
Ежегодно в России от инсульта страдает 830 000 человек. Вместе с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфарктом миокарда, легочной эмболией) мозговые инфаркты являются наиболее распространенной причиной смерти. Инсульт занимает третье место в развитом мире по смертности. Инсульт – главная причина инвалидности и вторая по распространенности причина развития деменции.
Апоплексия мозга при низком АД
Многие спрашивают, может ли быть инсульт при низком давлении? Резкое понижение давления в артериях увеличивает вероятность развития геморрагический апоплексии. Однако пониженное давление не считается таким же сильным фактором риска инсульта, как гипертония. Вид реабилитации (восстановительных процедур) при геморрагической форме инсульта не отличается от таковой при ишемической.
В реабилитационный период требуется делать все, что сказал лечащий врач. Несоблюдение инструкций врача способствует увеличению риска развития рецидива апоплексии. Только здоровый образ жизни и прием медикаментов помогает снижению риска повторного инсульта.
Признаки развития патологии
Инсульт у мужчин и женщин протекает в мягкой или тяжелой форме. В некоторых случаях инсульт проходит без последствий или влияет только на одну или несколько способностей.
Большинство инфарктов головного мозга возникает внезапно и неожиданно. Только у 1 из 5 пациентов проявляются клинически значимые симптомы. Предупреждающие признаки: временные визуальные, речевые, сенсорные и вестибулярные расстройства. Иногда возникает слабость, головокружение и усталость. У женщин может отмечаться головная боль, тошнота и респираторный дистресс.
Каждый микроинсульт при нормальном или нарушенном давлении угрожает жизни. Множество микроинсультов способно привести к обширному инсульту. Даже если существует подозрение на ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), рекомендуется вызвать скорую помощь.
После инсульта кислород остается в зоне поражения мозга. Это позволяет клеткам выживать там короткое время. Через несколько минут они начинают гибнуть массово и безвозвратно. Чем быстрее начинается лечение, тем больше повреждений удается предотвратить. Пациенты с инсультом должны поступать как можно быстрее в больницу, в специальную палату. Это снижает риск серьезного и неустранимого повреждения.
Врачи различают две формы апоплексий: геморрагические и ишемические. Если мозговые клетки погибают, потому что получают слишком мало кислорода, говорят об ишемической апоплексии. Слово «ишемия» происходит от греческого и означает примерно «сдерживаю кровь». В большинстве случаев сгусток крови (тромб) блокирует сосуд. В редких случаях результатом апоплексии становится атеросклероз. Кислородная недостаточность является причиной четырех из пяти апоплексий.
Церебральное кровоизлияние возникает в большинстве остальных случаев. Такое состояние в медицине именуются «геморрагической апоплексией». Слово «геморрагия» также заимствовано из греческого языка и означает «кровотечение, кровоток». Если кровь выходит из сосуда головного мозга, нарушает перфузия тканей. Каждый миллилитр крови свободно течет в мозг, локальное давление на ткань увеличивается, заставляя клетки быстро погибать. Как правило, симптомы ишемического и геморрагического инсультов во многом схожи. Какие последствия они оставляют, зависит от нескольких обстоятельств.
Чем больше клеток погибнет в результате апоплексии, тем больше степень повреждения головного мозга (ГМ) и сильнее осложнения.
Области ГМ выполняют различные задачи. Если одна из них страдает от повреждения, соответствующая функция нарушается или утрачивается. Апоплексии способны влиять на очень разные функции мозга, а также наносить вред нескольким областям сразу или даже целым половинам мозга. При обширном повреждении мозга наступают необратимые последствия.
Если сосуды, которые снабжают мозг, медленно закупориваются бляшками, организм постепенно приспосабливается к изменениям. Он создает новые кровеносные сосуды в качестве замены (коллатерали). Если окклюзия возникает внезапно, например, из-за сгустка крови, новые кровеносные сосуды не могут быть быстро созданы, поэтому в пораженной области погибает большее количество клеток.
Нарушения, которые часто возникают вследствие апоплексии:
- Онемение и односторонний паралич лица: если одна половина лица немеет, угол рта часто начинает свисать,
- Односторонний паралич рук, ног или всей половины тела: пациент неспособен передвигать части тела по собственному желанию. Очки, чашки, ключи невозможно удерживать должным образом. Многие пациенты больше не могут ходить или выполнять повседневные действия. В результате мышцы на парализованных частях тела могут непродолжительно сокращаться (спастичность),
- Нарушения речи: пациенты теряют способность говорить, у некоторых возникает патологическая болтливость, заикание, бормотание, дислексия, дисграфия, копрография. Пациенты перестают понимать, о чем говорят другие люди. Они реагируют неправильно или вообще не реагируют,
- Проблемы со зрением: иногда пациенты теряют зрение в одном глазу, а иногда затрагивается только часть поля зрения. Нередко объекты воспринимаются размытыми или в виде двойных изображений. Часто ухудшается пространственная ориентация,
- Нарушения баланса, сонливость и головокружение, иногда с сильными головными болями: Многие пациенты склонны к падениям, в основном они падают на одну сторону.
- Нарушение сознания: путаница, ажитация, сонливость и потеря сознания. Синкопе возникает крайне редко.
Широко распространены расстройства глотания и слуха, нарушения памяти, тошнота, лихорадка и другие недомогания. У пациентов может быть очень высокое артериальное давление после инсульта.
Важно! Если произошла апоплексия, пациенту требуется помочь принять лежачее положение и нормально дышать. Если поднимается давление, надо успокоить пациента. До приезда скорой не рекомендуется принимать препараты, поскольку повысится вероятность развития неблагоприятных последствий.
Период восстановления
Раньше врачи различали завершенные инсульты и временные. После завершенной апоплексии симптомы сохраняются в течение более 24 часов. В случае временного инсульта, который по-другому называется транзиторной ишемической атакой (ТИА), симптомы исчезают в течение дня.
Однако ТИА тоже наносит длительный ущерб головному мозгу, как показали исследования. У некоторых пациентов развивается обширный инсульт через несколько дней после ТИА. Поэтому транзиторная атака считается не менее опасным медицинским диагнозом, чем инсульт. Эксперты настоятельно советуют пациентам с ТИА немедленно пройти лечение.
Апоплексия часто оставляет длительные или необратимые последствия. Они могут изменить все сферы жизни, уничтожить все способности – врожденные или приобретенные. После апоплексии может появиться паралич, расстройства глотания, речь, нарушения восприятия, раздражение, потеря памяти и внимания, психические изменения.
Каждый мозг по-разному реагирует на эти ограничения. Некоторые больные быстро восстанавливаются и избавляются от всех видов инвалидности, а другие – борются в течение многих месяцев или лет с последствиями. Шансы на выздоровление зависят количества пораженной нервной ткани. Если пострадало только небольшое количество нейронов, они намного выше. Пожилые пациенты старше 70 лет обычно восстанавливаются медленнее. Осложнения тоже уменьшают шансы на исцеление.
После апоплексии в течение первого месяца умирает примерно каждый пятый человек. Только один из трех полностью восстанавливается. Другая треть может вести в значительной степени независимую жизнь, но с инвалидностью. Последняя треть пострадавших нуждается в постоянной заботе из-за возникших психических и физических ограничений.
Пациенты, которые прикованы к постели после апоплексии, чаще страдают от сильных осложнений. Команды медсестер в отделах инсульта должны заставлять пациентов двигаться в течение суток, если это возможно. Это снижает риск некоторых осложнений (пневмонии, тромбоза глубоких вен, язвы).
К осложнениям, которые часто возникают после апоплексий, относят:
- Нарушения глотания (дисфагия): у людей, имеющих проблемы с глотанием, часто инородные тела (пищевые крошки, жидкость) попадают в дыхательные пути и легкие. Это может вызвать пневмонию,
- Инфекции мочевыводящих путей: медсестры должны сливать мочу пациентов, поскольку они становятся неспособными контролировать свой мочевой пузырь. На катетерах бактерии могут колонизировать и вызывать инфекции. Такое чаще случается с катетерами, находящимися в мочеиспускательном канале,
- Легочная эмболия: при длительном постельном режиме могут формироваться сгустки крови, которые забивают кровеносные сосуды. Риск уменьшается при выполнении физических упражнений, физиотерапии, адекватной гидратации, приеме некоторых антикоагулянтов и, возможно, при ношении специальных компрессионных чулок. При постоянном движении такое не должно случиться,
- Язвы (пролежни): пациенты, неспособные двигаться, часто страдают от различных язв,
- Эпилептические припадки и беспокойство: около 4 из 100 страдают от эпилептических припадков. Тревога часто вызывается обезвоживанием, лихорадкой или инфекцией.
В течение первых трех дней после апоплексии из-за скопления жидкости под оболочками может возникнуть отек мозга. Это увеличивает внутричерепное давление. Данное осложнение представляет угрозу жизни. У пациентов может возникать рвота, пульсация в голове, усиление сердцебиения, ускорение пульса и другая симптоматика.
Если ВЧД повышается, требуется понижать его медикаментами до привычных показателей под наблюдением доктора. Стоит отметить, что самостоятельно оно не понизится. При росте давления повышается риск повторной апоплексии, поэтому требуется быстро стабилизировать и АД, и ВЧД. Таблетки для понижения нижнего или верхнего давления назначает только врач. Отметим., что давление при инсульте важно в обязательном порядке держать в пределах нормальных показателей.
Пациенты должны принимать ингибиторы агрегации тромбоцитов. В основном используются ацетилсалициловая кислота (АСК) или клопидогрель, иногда в сочетании с дипиридамолом. Некоторые пациенты получают фенпрокумон. Если сонные артерии пациента значительно сужаются, назначается хирургическое вмешательство для удаления или расширения узких мест (эндартерэктомия или ангиопластика). Было показано, что низкие уровни липидов в крови (холестерин ЛПНП ниже 100 мг/дл) положительно влияют на пациентов. При необходимости липидный профиль можно стабилизировать медикаментами (статинами).
Совет! Если возникают возможные признаки или «ощущается» наступление апоплексии в виде мигрени, требуется вызвать неотложную помощь. При любых проявлениях требуется предпринимать незамедлительные шаги. Любая потеря времени может опасно сказаться на будущем здоровье пациента.
(Пока оценок нет)
Загрузка...