Механизм возникновения и лечение одышки при сердечной недостаточности

Все мы хоть раз в жизни испытывали такое состояние, как одышка. Она возникает при чрезмерных физических нагрузках, беге, подъеме по ступенькам. Но одышка может указывать и на наличие серьезных патологий сердечно-сосудистой системы. Так, это первый признак гипертонической болезни или сердечной недостаточности.

При сердечной недостаточности человеческий мотор неспособен полноценно перекачивать кровь. В тяжелом случае приступ одышки может возникнуть во сне, что приведет к асфиксии. Механизм возникновения и лечение одышки при сердечной недостаточности должны контролироваться лечащим врачом.

Что такое сердечная недостаточность?

Хроническая сердечная недостаточность развивается при ряде патологических состояний, вызывающих истощение сердечной мышцы: длительной и напряженной работе миокарда, гипертонической болезни, коронарной недостаточности, пороках сердца, расстройствах обменных и эндокринных процессов в организме, токсических воздействиях на миокард, приводящих к нарушению нормального кровоснабжения сердечной мышцы и ее кислородному голоданию.

Механизм возникновения и лечение одышки при сердечной недостаточностиВ сокращении миокарда особую роль играют электролиты. Сокращение сопровождается выходом из волокон сердечной мышцы ионов калия и замещением ионами натрия, которые вызывают ослабление сократительной способности миокарда.

При сердечной недостаточности нарастает задержка натрия, воды в органах, также в миокарде, с заметным уменьшением содержания ионов калия, что в итоге резко снижает сократительную способность мышцы сердца.

Самой частой причиной развития хронической сердечной недостаточности является прогрессирующая гипертрофия миокарда. Казалось бы, гипертрофия сердечной мышцы является благоприятным фактором для обеспечения нормального кровоснабжения.

Однако ее компенсаторная роль со временем нарушается, так как гипертрофированная сердечная мышца для своей повышенной деятельности нуждается в усиленном кровоснабжении, которое не происходит из-за явного отставания развития сети коронарных сосудов, не способной обеспечить кровоснабжение гипертрофированной мышцы сердца.

Развитию недостаточности сердца способствуют:

  • рецидивы ревматизма,
  • аритмия,
  • заболевания щитовидной железы,
  • повторные инфаркты миокарда,
  • прогрессирование склероза коронарных артерий,
  • гипертоническая болезнь,
  • сердечный приступ,
  • сахарный диабет,
  • избыточная масса тела,
  • острые инфекции,
  • заболевания легких и плевры,
  • анемические состояния,
  • нервные потрясения и физическое перенапряжение,
  • злоупотребление никотином и алкогольными напитками.

К сожалению, гипертоническая болезнь встречается у каждого 4 жителя планеты. Состояние опасно развитием не только сердечной недостаточности, но гипертонического криза. Что это такое можно узнать здесь «Гипертонический криз».

Почему появляется одышка?

Механизм возникновения и лечение одышки при сердечной недостаточностиОдышка, или ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, являются самыми ранними жалобами больных при сердечной недостаточности.

В самых легких случаях одышка может беспокоить больного при физическом напряжении, также при болезни средней тяжести она беспокоит больного при выполнении какой-либо работы, а в тяжелых случаях болезни (изменения сердечной мышцы) она появляется в покое, чаще всего после еды, при этом характерны периодические резкие усилия одышки, особенно по ночам, носящие характер удушья.

В механизме появления одышки немалую роль играет застой в МКК с раздражением в легких нервных окончаний блуждающего нерва, также нарушение кровообращения при котором происходит образование венозного застоя с раздражением центров продолговатого мозга, происходящее в результате недостаточного насыщения крови кислородом. Раздражение продолговатого мозга вызывает одышку.

Учащение дыхания, играющее компенсаторную роль вследствие его поверхностного характера, нередко не улучшает артериализацию крови.

Важно! Сама по себе одышка является неблагоприятным симптомом, т.к. учащение дыхательных движений увеличивает сердечную нагрузку.

Особенности проявления симптома

Механизм возникновения и лечение одышки при сердечной недостаточностиОдышка при сердечной недостаточности сопровождается ужасающим ощущением. Человеку кажется, что ему не хватает воздуха.

Также происходит изменение дыхательной частоты и глубины. Когда она возникает при беге, это считается нормой. Но бывает и патологическое, болезненное явление.

Образуется одышка при сердечной недостаточности тогда, когда человеческий «двигатель» перестает справляться с имеющимися нагрузками. На этом фоне происходит замедление кровотока в сосудах легких, что, в конечном итоге, вызывает кислородное голодание актуальных тканей.

Начинается все с того, что одышка возникает при физической активности, но по мере прогрессирования болезни ситуация меняется. Так, в зависимости от степени нагрузки различают четыре функциональных класса сердечной недостаточности:

  1. Первый класс. Появление одышки обусловлено значительными физическими нагрузками.
  2. Второй класс. Учащенное дыхание возникает при умеренной двигательной активности.
  3. Третий класс. Одышку вызывают даже незначительные повседневные нагрузки.
  4. Четвертый класс. Человек находится в состоянии покоя, при этом у него наблюдается учащенное дыхание.

Самая тяжелая форма одышки при сердечной недостаточности – это ночные приступы. Больной не может спать, поскольку одышка усиливается в лежачем положении, и человек задыхается.

Это объясняется тем, что как только он принимает горизонтальное положение, увеличивается приток крови к сердцу из вен, а оно не в состоянии с этим потоком справиться.

Стоит знать! В легочных сосудах происходит застой крови, в результате чего и появляется одышка.

В итоге больным приходится спать сидя, чтобы ноги были опущены на пол. В таком положении часть крови направляется в вены, облегчая работу сердцу. А комфортнее всего такие пациенты чувствуют себя, сидя на стуле.

Лечение

Больного с острой сердечной недостаточностью госпитализируют. Основой лечения является устранение причин заболевания.

Лечение одышки при сердечной недостаточности (традиционно) должно быть комплексным, и заключаться в терапии основного заболевания, что будет способствовать снижению или устранению одышки.

Первая помощь при одышке от сердечной недостаточности

Правила первой помощи при сердечной одышке:

  1. Открыть окно, чтобы впустить свежий воздух, расстегнуть воротник, ослабить одежду в области грудной клетки, обеспечить больному покой.
  2. Больной должен принять сидячее или полусидячее положение, ноги опустить вниз.
  3. Если есть возможность необходимо при сердечной одышке воспользоваться кислородной подушкой.
  4. Дать больному таблетку нитроглицерина под язык.

Сердечной недостаточности может предшествовать гипертонический криз. Правила первой помощи описываются здесь «Первая помощь при гипертоническом кризе».

Экстренная медицинская помощь

Помощь при сердечной одышке включает в себя целый комплекс мероприятий, а именно: снижение объема циркулирующей крови, снижение артериального давления, уменьшение частоты и амплитуды сердечных сокращений, увеличение сократительной способности сердца, а также повышение количества поступающего к органам кислорода.

Чаще всего первая врачебная помощь начинает оказываться со снижения объема крови в кровяном русле. Для этого применяется такая группа лекарственных препаратов, как диуретики. Основной представитель ее — это фуросемид (лазикс). Фуросемид вводят внутривенно.

Перед этим рекомендуется придать больному определенное положение тела с опущенными ногами. Нередко применяют способ кровопускания, то есть медленно откачивают 300-500 мл крови, что снижает нагрузку и улучшает самочувствие пациента.

Фуросемид действует очень быстро, при этом он расширяет сосуды и уменьшает объем циркулирующей крови. Нагрузка на миокард также уменьшается.

Среди других лекарств очень эффективным является морфин и его производные, такие как фентанил. Это наркотические анальгетики, поэтому применять их следует с особой осторожностью. Они перераспределяют кровь таким образом, что ее количество увеличивается в большом круге кровообращения и снижается в малом, в результате чего уменьшается венозный возврат крови, исчезает нагрузка на сердце.

Препараты для понижения артериального давления собраны здесь: «Список таблеток от гипертонии нового поколения».

Гимнастика при одышке при сердечной недостаточности

Движение всегда было и будет основой жизни, поэтому даже при сердечной одышке нельзя отказываться от физической активности. Нагрузки необходимо контролировать, что может сделать только врач. Самое доступное и безвредное занятие – это пешие прогулки, которые должны стать ежедневными.

Предпочтение отдается динамическим нагрузкам. Показан бег, ходьба, плавание, велосипедная езда. Не советуется пребывание в высокогорье. Также на организм больного человека отрицательно воздействует жара и влага.

Стоит знать! При перелете на самолете более 2 часов, рекомендуется выполнение гимнастических упражнений или вставание каждые полчаса.

Выбор режима нагрузок определяется исходной толерантностью при помощи 6-минутного теста. Для пациентов, проходящих менее 150 м, т.е. находящихся в III-IV ФК, а также имеющих выраженный дефицит массы тела, кахексию, общепринятые физические нагрузки не показаны (по крайней мере, на начальном этапе).

В этих случаях на первом этапе (период стабилизации состояния) пациент выполняет упражнения для тренировки мышц вдоха и выдоха. Это может быть простое раздувание шарика или резиновой игрушки, в зависимости от самочувствия по нескольку раз в день.

Доказано, что через 3-4 недели регулярные физические нагрузки в форме дыхательных упражнений с затрудненным выдохом приводят к позитивному системному влиянию на организм. Увеличивается толерантность к физическим нагрузкам, улучшается качество жизни, замедляется прогрессия кахексии, улучшается течение ХСН, достоверно замедляется прогрессирование заболевания.

При стабилизации состояния пациента необходимо предпринять попытку повторить 6-минутный тест. Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов. Если пройденное расстояние менее 200 м, то пациентам рекомендуется продолжить дыхательные упражнения. Если пройденное расстояние более 200 м, то целесообразно рекомендовать переход к физическим нагрузкам в форме ходьбы.

Ухудшение состояния (усиление одышки, тахикардия, прогрессирование усталости, снижение общей массы тела) является основанием для возврата к дыхательным упражнениям. Полный отказ от физических нагрузок нежелателен и должен рассматриваться, как крайняя мера.

Для пациентов, проходящих при 6-минутном тесте ходьбы хотя бы 350 м, показаны динамические нагрузки, прежде всего в виде ходьбы.

Народные средства

В период ремиссии неплохой эффект оказывает лечение одышки при сердечной недостаточности народными средствами:

  1. 1 ст. л. горицвета весеннего заварить в 2 стаканах кипятка, принимать максимум по 1 ст. л., не чаще, чем через каждый час.
  2. Пустырник в виде свежего сока (40 капель на 1 ст. л. воды), принимать 3 раза в день за 30 минут до еды, запивая водой. В виде настоя из сухой травы (1 полную столовую ложку на стакан кипятка), выпить за 2 приема. Длительно не принимать, из-за нагрузки на печень.
  3. Чай при общем переутомлении с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности. Составить смесь из 15г шалфея, 8г березовых почек, 5г цмина песчаного, 5г крапивы двудомной, 3г толокнянки обыкновенной, 3г коры крушины, 1.5г горицвета весеннего, 0.5г мяты перечной. Залить ее литром кипятка и настаивать полтора часа. Довести до кипения и процедить в горячем виде. Пить по 50-100 мл 3 раза в сутки за четверть часа до еды. Курс лечения — 6 месяцев. Чай противопоказан больным с гиперфункцией эндокринных желез, злокачественных опухолях, лимфогрануломатозе, шизофрении, психических заболеваниях.

Медикаментозное лечение

Основными средствами являются:

  1. Ингибиторы – расширяют сосуды, значительно уменьшают гипертрофию сердечной мышцы.
  2. Сердечные гликозиды – дают большую силу сердечным сокращениям, помогают адаптироваться к физической нагрузке.
  3. Бета-блокаторы – снижают кровяное давление, улучшая потоки крови.
  4. Средства, выводящие лишнюю воду с организма, уменьшая тем самым отёчность живота и конечностей.
  5. Бады – различные биологические добавки, являющиеся витаминами для сердца (токоферолы, ретинол, омега-3, магний, калий, селен, фосфор, кальций, аминокислоты – аргинин, таурин, витамины группы F, рутин и т. д.).

При одышке при сердечной недостаточности обязательно назначаются диуретики для нормализации давления. Наиболее эффективными являются такие «Список эффективных мочегонных средств при давлении».

Также важно знать, как снять одышку при помощи специальных медикаментозных препаратов. Так, больному назначается прием:

  • фолиевой кислоты,
  • сердечных гликозидов,
  • тиамина бромида,
  • квадпроприла,
  • эналаприла,
  • каптоприла.

Стоит знать! Важно понимать, что лечение одышки при сердечной недостаточности тогда будет эффективным, когда основной акцент будет сделан на терапии первопричины. После корректного лечения патологии-первопричины этот симптом исчезнет.

Хирургическое вмешательство

В тяжёлых случаях пациентам показано хирургическое вмешательство. Это может быть:

  • корональное шунтирование,
  • установка искусственных клапанов и желудочка,
  • имплантация дефибриллятора или кардиостимулятора,
  • полная замена органа на донорское сердце.

Механизм возникновения и лечение одышки при сердечной недостаточностиСуть операции кардиомиопластики состоит в том, что хирургическим путем выкраивают лоскут из так называемой широчайшей мышцы спины больного. Затем этим лоскутом для улучшения сократительной функции окутывают сердце самого больного.

В дальнейшем производят электростимуляцию пересаженного мышечного лоскута одновременно с сокращениями сердца больного. Эффект после проведения операции кардиомиопластики проявляется в среднем через 8-12 недель.

Еще одной альтернативой является имплантация (вшивание) в сердце больного аппарата вспомогательного кровообращения, так называемого искусственного левого желудочка.

И, наконец, в настоящее время созданы и используются специальные электрокардиостимуляторы, способствующие улучшению кровенаполнения желудочков сердца прежде всего за счет обеспечения синхронной их работы. Таким образом, современная медицина не оставляет попыток вмешаться в естественное течение сердечной недостаточности.

Профилактика

Чтобы устранить симптом, недостаточно приёма лекарственных препаратов. Следует активизировать жизнь, правильно реагировать на стрессы, соблюдать диету и двигательную активность. Больному рекомендуется:

  • отказаться от вредных привычек,
  • частые прогулки, желательно в парке или в лесном массиве,
  • исключить действия, провоцирующие одышку,
  • одежда не должна стеснять движения.

Больным с сердечной недостаточностью необходимо ограничить прием жидкости: количество ее не должно превышать количество мочи, выделенной накануне. Прием соли ограничивают до 4 г, в период отеков 2 г/сут.

Пища должна быть высококалорийной, необильной, богатой витаминами, принимать ее следует малыми порциями.

Нужно избегать запоров, как факторов, отягощающих сердечную деятельность. На 3 дня назначают диету Карреля, модифицированную Певзнером: 600 мл молока, 10% ра-ра глюкозы 100 мл, 100 г овощных или фруктовых соков в день.

В этой диете ограничено количество соли, воды, белка.

    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
    Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Экспертный журнал о заболеваниях и лечение спины (позвоночника), нервная система человека