Гипертония (синоним: артериальная гипертензия) – патологическое состояние, при котором наблюдается стойкое или острое повышение артериального давления (АД). Гипертонический криз – неотложное медицинское состояние, при котором АД поднимается выше 230/130 мм ртутного столба. При гипертоническом кризе пациенту необходимо оказать первую помощь. В статье мы разберем, как оказывается первая помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях.
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра расстройства, которые характеризуются повышением давления, обозначаются кодами I10-I15.
Что такое гипертония?
Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных заболеваний. Большинство пациентов с высоким АД лечатся одним или несколькими лекарствами. У некоторых пациентов наблюдаются резкие скачки АД. Внезапное увеличение артериального давления может иногда приводить к серьезным осложнениям у пациентов.
Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления до значений 230/130 мм ртутного столба, которое в большинстве случаев приводит к повреждению головного мозга, сердечной мышцы и почек. Выраженная гипертензия может угрожать жизни пациента. Однако при быстром лечении, как правило, никаких побочных эффектов не возникает.
Осложненный гипертензивный криз может вызвать сердечную боль, паралич, головную боль, помутнение зрения, тошноту и рвоту. Чрезмерная гипертония может быть опасной для жизни, поэтому быстрое лечение должно быть начато уже вне больницы. Последовательность лечения – введение быстродействующего антигипертензивного препарата. АД необходимо снижать постепенно, поскольку существует риск возникновения сердечно-сосудистого коллапса. В случае необходимости пациенту также вводят успокаивающие медикаменты (магнезию, например). При быстром и своевременном лечении не возникают осложнения.
Причины гипертонического криза
Резкое увеличение показателей АД зачастую вызвано неправильным применением антигипертензивных средств. Эмоциональные состояния, агитация, тревожные расстройства или приступы паники – другие причины повышения АД. Более редкие причины включают увеличение стеноза почечной артерии, острая почечная недостаточности или генотип DD ангиотензинпревращающего фермента.
В пожилом возрасте чаще возникают нарушения кровообращения при гипертонии, чем у молодых пациентов. Предоставление врачебной помощи в установленном порядке может спасти жизнь больному.
Аналогичным образом, потребление богатой тирамином пищи (вина, пива, сыра, квашеной капусты) при приеме антидепрессантов из класса ингибиторов МАО увеличивает риск появления криза. При случайной комбинации трициклических антидепрессантов с ИМАО необходимо вызвать неотложку.
Симптомы
У пациентов часто возникают головные боли, головокружение, носовые кровотечения или тремор по всему телу. В некоторых случаях симптомы отсутствуют. Поскольку симптомы не опасны для жизни, необходимо (после исключения других диагнозов) постепенно понижать кровяное давление до нормальных значений. С этой целью лекарства можно вводить перорально.
Наиболее опасное состояние у пациентов – это гипертензивный кризис при различных сосудистых заболеваниях, поскольку он может привести к серьезным органным нарушениям.
Другие распространенные симптомы:
- Помутнение сознания,
- Сердечная недостаточность,
- Инсульт и другие повреждения органов.
Диагностика
У пациента необходимо измерить концентрацию электролитов, мочевины в крови и креатинина для оценки почечной недостаточности. Также необходимо провести анализ мочи для определения гематурии или протеинурии. Иногда требуется провести микроскопический анализ мочи для того, чтобы установить количество эритроцитов.
Необходимо также провести общий анализ крови, чтобы исключить микроангиопатологическую анемию. По мере необходимости можно провести анализ крови на наркотики и тест на беременность.
Методы визуализации необходимо делать при подозрении на различные заболевания. Если имеются клинические данные об отеке легких или боли в груди, требуется провести рентгенографию грудной клетки и электрокардиографию. Пациенты с неврологическими признаками должны сначала пройти компьютерную томографию, а потом магнитно-резонансную.
Первая помощь
При неврологических расстройствах АД снижается через некоторое время. К таким расстройствам относят гипертензивную энцефалопатию, острый ишемический инсульт (ОИИ), острое внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние.
Гипертоническая энцефалопатия
При гипертонической энцефалопатии требуется уменьшить АД на 25% в течение восьми часов. В клинической практике используется никардипин, эсмолол. Нитропруссид и гидралазин не рекомендуется использовать.
Ишемический инсульт
При ОИИ предпочтительными препаратами являются лабеталол и никардипин. Пациенту требуется давать гипотензивные препараты, если САД выше 220 мм рт. ст. Если пациент имеет противопоказания к введению активатора тканевого плазминогена, необходимо постепенно снизить АД до менее 185 мм рт. ст. После начала лекарственной терапии САД следует поддерживать на уровне менее 180 мм рт. ст. в течение суток.
Внутримозговые геморрагии
При геморрагиях препаратами первого выбора являются никардипин, лабеталол и эсмолол. В этом случает также следует избегать нитропруссида и гидралазина. Лечение должно основываться на клинических и рентгенографических данных. Если имеются признаки увеличения внутричерепного давления, САД необходимо поддерживать чуть ниже 130 мм рт. ст. в течение первых двадцати четырех часов после начала криза. У пациентов без увеличения ВЧД, артериальное давление необходимо поддерживать ниже 110 мм рт. ст. в течение первых 24 часов после появления симптомов.
Субарахноидальное кровоизлияние
При субарахноидальном кровоизлиянии также предпочтительными являются никардипин, лабеталол и эсмолол. Рекомендуется поддерживать САД ниже 160 мм рт. ст. до начала лечения аневризмы или церебрального вазоспазма. Хотя пероральный нимодипин используется для предотвращения отсроченного ишемического неврологического дефицита, он не показан для лечения острой гипертензии.
Сердечно-сосудистые заболевания
Быстрое снижение АД также отмечается в случаях возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как диссекция аорты, острый коронарный синдром (ОКС) и острая сердечная недостаточность (ОСН).
Расслоение аорты
Бета-блокаторы являются рекомендуемыми антигипертензивными средствами у пациентов с гипертонией и торакальной аортальной болезнью. При расслоении аорты предпочтительными препаратами являются лабеталол, никардипин, нитропруссид (с бета-адреноблокатором), эсмолол и морфина сульфат. Однако необходимо избегать бета-адреноблокаторов, если присутствует сердечная тампонада.
Взрослым с расслоением аневризмы аорты необходимо снизить АД до уровня ниже 120 мм рт. ст. Чаще всего для этой цели используются эсмолол и лабеталол. Бета-адреноблокаторы нужно принимать перед введением сосудорасширяющего средства, если это необходимо для контроля АД, или предотвращения рефлекторной тахикардии.
Давление нужно поддерживать ниже 110 мм рт. ст., если отсутствуют признаки гипоперфузии конечных органов. Лечение первой линии включает комбинацию наркотических анальгетиков (морфина сульфат), бета-адреноблокаторов (лабеталол) и вазодилататоров (никардипина, нитропруссида). Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) являются альтернативой бета-блокаторам.
Острый сердечный синдром
При ОКС рекомендуется принимать бета-адреноблокаторы и нитроглицерин. Лечение назначается, если уровень САД выше 160 или ДАД превышает 100 мм рт. АД необходимо снизить на 20-30% от базовой линии. Тромболитики противопоказаны, если АД выше 185/100 мм рт. ст. Кроме того, нитраты, вводимые с ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5, могут вызывать глубокую гипотензию.
Острая миокардиальная недостаточность
При ОСС предпочтительными препаратами являются сублингвальный или внутривенный нитроглицерин и эналаприлат. Лечить вазодилататорами (в дополнение к диуретикам) необходимо до тех пор, пока АД не снизится до 140 мм рт.
У взрослых с гипертонией при повышенном риске сердечной недостаточности оптимальное АД должно быть ниже 130/80 мм рт. У пациентов с гипертонической болезнью с уменьшенной фракцией выброса назначают медикаментозную терапию до достижения АД ниже 130/80 мм рт.
У гипертензивных взрослых с сохраненной фракцией выброса и симптомами объемной перегрузки назначают диуретики для контроля АД. Для пациентов с постоянной гипертонией после снижения общего объема циркулирующей крови назначают ИАПФ или бета-блокаторы.
Отравление кокаином
При передозировке кокаина или феохромоцитоме рекомендуется назначать диазепам, фентоламин и нитроглицерин. Однако рекомендуется избегать применения бета-адренергических антагонистов перед введением фентоламина.
Гипертензия и тахикардия, вызванная кокаином, редко требует специального лечения. Альфа-адренергические антагонисты (фентоламин) являются предпочтительными агентами для устранения острых коронарных синдромов, вызванных кокаином.
Важно! При передозировке психостимулятором нельзя принимать самостоятельно лекарства. Пациенту нужно вызвать скорую помощь, поскольку велика вероятность геморрагического инсульта.
Руководящие принципы лечения феохромоцитомы аналогичны методам лечения передозировки кокаина. Врачи рекомендуют снизить уровень САД до уровня ниже 140 мм рт. ст. в течение первого часа, при этом рекомендуется ввести 5 мг фтортоламина. Дополнительные дозы препарата могут назначаться каждые 10 минут по мере необходимости для достижения целевого АД.
Преэклампсия
При эклампсии используются лабеталол, гидралазин и никардипин. Следует избегать нитропруссида, ИАПФ, ААР и ингибиторов ренина. У женщин с эклампсией или преэклампсией САД необходимо опустить ниже 140 мм рт. ст. в течение одного часа.
Если количество тромбоцитов меньше 100 000 клеток мм, то АД следует поддерживать ниже 150/100 мм рт. ст. Пациенты с эклампсией также должны принимать внутривенно сульфат магния для устранения судорог.
Периоперационная гипертензия
В медицине периоперационный гипертонией называется повышение САД по крайней мере на 20% от предоперационной величины, которая сохраняется более 15 минут.
При данной форме гипертонии используются нитропруссид, нитроглицерин, клавидипин, никардипин и эсмолол. АД необходимо снизить на 20% от базового давления пациента, за исключением случаев, когда существует потенциальная угроза для жизни. Периоперационные бета-блокаторы являются первым выбором у пациентов, проходящих сосудистые процедуры.
Предоперационная гипертония
Пациентам с предоперационной гипертензией, перенесших обширную операцию, рекомендуется принимать бета-адреноблокаторы. Пациенты с предоперационной гипертензией, которые прошил серьезную операцию, должны прекратить принимать ИАПФ и антагонисты ангиотензиновых рецепторов.
Для лечения гипертензии применяются многочисленные другие вещества. Некоторые из этих веществ играют лишь незначительную роль или рекомендуются только в особых ситуациях.
Клонидин стимулирует альфа-2-адренергические рецепторы в ЦНС и снижает АД, сердечный ритм и объем инсульта. В нескольких исследованиях было показано, что он эффективен, однако следует также учитывать отрицательные аспекты. Он также часто вызывает умеренное седативное действие, поэтому не подходит пациентам с нарушениями сознания. Существует мало данных о парентеральном введении клонидина пациентам.
Диазоксид в основном расширяет артериальные сосуды и может привести к рефлекторной тахикардии. Поэтому у пациентов с ИБС или аневризмой аорты диазоксид не следует использовать. Препарат иногда называют устаревшим. Быстрая внутривенная инъекция 300 мг препарата приводит к серьезным осложнениям у пациентов (стойкая гипотензия, коронарная или церебральная ишемия).
Дигидралазин оказывает прямое расслабляющее действие на гладкие мышцы артерий. Дигидралазин теперь рекомендуется принимать только во время беременности (эклампсии). Препарат не используется у маленьких пациентов. Другие медикаментозные препараты пациентам разрешается принимать только после консультации врача.
Когда нужно незамедлительно вызвать врача?
Оказание неотложной помощи – первый шаг в предотвращении осложнений криза. Нельзя выполнять самостоятельные действия по снижению АД. Резкое понижение АД может привести к смертельному исходу. Необходимо вызвать скорую помощь и дожидаться врача. Пациента необходимо успокоить, уложить на кровать и открыть форточку.
Экстренная помощь пациенту нужна при появлении симптомов и признаков, указывающих на поражение различных органов. Если у пациента сильно кружится голова, звенит в ушах, мерцает перед глазами, требуется экстренно вызвать медперсонал.
Совет! После лечения требуется придерживаться рекомендаций врача. Пациенту не рекомендуется принимать самостоятельно таблетки.
(Пока оценок нет)
Загрузка...