Двусторонний коксартроз 1,2,3 степени тазобедренного сустава, лечение

Двухсторонний коксартроз разных степеней- таблица диф-дигностики

Артрозом называется суставная деформация невоспалительного, неинфекционного происхождения.

Артроз тазобедренного сочленения (ТБС) именуется коксартрозом, потому что на латыни этот сустав именуется articulаtio cоxae ― артикуляцио коксе.

Жалобы на двусторонний коксартроз составляют треть всех причин обращения к хирургам или ортопедам. Такая распространённость заболевания связана с тем, что тазобедренный сустав не функционирует только при лежачем положении человека.

Остальное время он принимает участие в движениях и в сохранении статичного вертикального положения тела, принимает на себя дополнительную нагрузку при выполнении физического труда. Двухсторонний коксартроз разных степеней- таблица диф-дигностики

ТБС в большинстве случаев действует как комбинированный сустав ― так называются сочленения, действующие синхронно с правой и левой стороны. Поэтому правый и левый суставы испытывают одинаковую нагрузку и одновременно выходят из строя, развивается двусторонний коксартроз.

Причины

Различают первичный, или идиопатический, коксартроз, когда разрушение сочленения происходит без видимых оснований, и вторичный.

К развитию вторичного коксартроза приводят:

Врождённые аномалии ТБС ―подвывих, дисплазия, гипоплазия (различные варианты недоразвития).
Физический труд, связанный с подъёмом тяжестей.
Профессиональная деятельность, связанная со статичным вертикальным положением тела (продавцы, станочники, преподаватели, лекторы, экскурсоводы).
Профессиональный спорт (гимнастика, тяжёлая и лёгкая атлетика).
Травмы (прямой удар или падение).
Ожирение ― значительное увеличение веса тела ведёт к возрастанию нагрузки на ТБС.
Возрастные изменения в минеральном составе хряща.
Воспалительные заболевания (артриты).
Асептический некроз из-за нарушения кровообращения.
Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, остеопороз).
Неврологические патологии, вызывающие компенсаторную перегрузку ТБС.
Заболевания позвоночника (грыжа, сколиоз) и нижних конечностей (плоскостопие, тромбофлебит, болезни колена), приводящие к:

нарушению баланса между левым и правым тазобедренными суставами,
неустойчивости походки,
увеличению нагрузки на суставные элементы.

Видео

Коксартроз

Этапы развития

Коксартроз до 35-40-летнего возраста встречается редко. Первыми начинают жаловаться на боли в суставах женщины. Быстрое изнашивание суставных поверхностей у них объясняется анатомическим строением.

Шейка сустава отходит от вертелов бедренной кости у мужчин под углом 120-125º, а у женщин ― 130-135º. Угол наклона костей таза у женщин более горизонтальный.

Эта разница в сочленениях объясняет, почему одинаковая нагрузка на сустав у женщин требует большего натяжения связок и сухожилий, более тесного соприкосновения суставных поверхностей.

У мужчин проблемы с суставом возникают позже, но быстро прогрессируют. Это связано с тем, что в течение жизни мужчины чаще заняты тяжёлым физическим трудом.

Развитие заболевания подразделяются на три клинические стадии:

Незначительные болевые ощущения в ТБС после физической нагрузки, исчезающие во время отдыха. Подвижность сустава не нарушена. Если не начато лечение, то очень быстро наступает коксартроз тазобедренного сустава 2 степени.
Выраженная боль при физической нагрузке, не стихающая полностью даже во время отдыха и иррадиирующая (отдающаяся) в паховую область и в колено. Появляется прихрамывание за счёт перенапряжения мышц, удерживающих бедро в правильном положении.

На рентгеновском снимке отмечаются:

сужение суставной щели,
смещение головки бедренной кости в вертлужной пазухе вверх,
неровность хрящевых поверхностей за счёт разрастания экзостозов ― костных шипов.

Болевой синдром не стихает даже во время ночного сна. При движениях боль иррадиирует вдоль всего бедра по всем его поверхностям. Крепитация (хруст, щёлканье, поскрипывание) в суставе слышна окружающим. Заметны характерные изменения в движении сустава:

уменьшение амплитуды,
«стартовая» боль в начале движений в тазобедренных сочленениях,
заметный перекос таза,
«утиная походка» вследствие мышечной дистрофии, больной вынужден пользоваться тростью.

На рентгенограмме отмечается полное отсутствие суставной щели, деформация суставной головки и утолщение шейки.

Заключительной стадией коксартроза становится инвалидность с передвижением в инвалидной коляске и постоянным приёмом сильнодействующих обезболивающих препаратов.

Чтобы избежать таких последствий, надо обращаться к врачу уже при появлении первых болезненных ощущений. Двухсторонний коксартроз разных степеней- таблица диф-дигностики

Симптомы

Боль в области ТБС при сохранении здорового внешнего вида зоны сустава является главным симптомом коксартроза. Характерный её признак ― уменьшение интенсивности в состоянии покоя.

Снижение подвижности, уменьшение амплитуды движения ― второй сигнал о поражении сустава коксартрозом. Изменение походки подтверждает подозрение на двухсторонний коксартроз. Окончательный диагноз ставится на основании дополнительных методов обследования.

Диагностика патологии

Врач при осмотре проводит тестирование подвижности, включающее в себя отведение, приведение, вращение, сгибание и разгибание в суставе.

Обязательно проводится общее и биохимическое исследование крови для обнаружения воспалительных процессов (для исключения ревматоидного или псориатического артритов), мочевой кислоты (при подагре). При необходимости проводится иммунологическое исследование крови. СОЭ и содержание лейкоцитов при коксартрозе остаются в границах нормы.
Рентгенологический обзорный снимок позволяет оценить:

ровность контуров костей и суставных поверхностей,
симметричность тазовых костей,
ширину просвета в суставе,
наличие экзостозов,
плотность костной ткани,
отсутствие переломов, трещин и вывиха.

Компьютерная томография (КТ) даёт послойную картину поражения.
УЗ-исследование даёт информацию о состоянии мягких тканей (мышц, связок) в зоне сустава.
Магнитно-резонансная томография определяет:

количество внутрисуставной жидкости,
состояние хрящей,
патологию внесуставных структур ― мышц, сосудов, клетчатки.

Дифференциальная диагностика

Заболевание	Отличительные признаки
Бурсит (воспаление суставной капсулы)	Ноющая боль, усиливающаяся при: · лежании на боку, · перемене положения, · долгом нахождении в одном положении, · активном движении.
Тендинит (воспаление связок и сухожилий)	Боль при активном движении и пальпации (прощупывании), покраснение и отёк зоны ТБС.
Ушиб и гематома	Болезненная пальпация, отёк, кровоподтёк.
Разрыв мышц, имеющих место прикрепления у ТБС	Сильная боль, ограничение в движениях, увеличивающаяся гематома.
Подагра	Приступообразный артрит, сопровождающийся ухудшением общего самочувствия, припухлость и покраснение кожи над очагом, в крови ― ураты (соли мочевой кислоты)
Ревматоидный и псориатический артрит	Отёчность и ломота в области сустава, ноющие боли, багровые пятна на коже в зоне ТБС, депрессивное состояние.
Болезнь Пертеса (асептический некроз)	Имеет симптомы, общие с коксартрозом, но редко бывает двусторонним, три его стадии протекают медленно. Диагноз устанавливается по рентгенограмме.
Крестцово-поясничный радикулит	Приступообразные боли, усиливающиеся при наклонах и выпрямлении ног.
Ишиас	Сильная боль в зоне ягодицы, иррадиирующая по всей ноге. Не бывает двусторонним.
Поясничный остеохондроз	Боли в пояснице, отдающиеся в ноге, расстройства в мочеполовой системе.
Грыжа поясничного отдела позвоночника	Ноющие, жгучие боли по типу прострелов (люмбаго). Слабость ноги и понижение рефлексов. Повышенная потливость. Вегетативные реакции кожи (красно-белая пятнистость).

Чтобы дифференцировать двусторонний коксартроз 1-3 степени, бывает необходима консультация невропатолога, уролога, гинеколога.

Лечение

Если установлен диагноз ― двухсторонний коксартроз, то лечение на любом этапе начинается с:

устранения причины, его вызвавшей, или уменьшение влияния негативного фактора,
нормализации веса тела, установления здоровой диеты и режима питания,
ежедневных занятий лечебной физкультурой,
физиотерапии.

При обострении назначается постельный режим.

Первая стадия

Даже если у пациента диагностирован двухсторонний коксартроз всего лишь 1 степени, лечение обязательно включает медикаментозную терапию. Назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты нестероидного ряда, хондропротекторы и миорелаксанты.

Вторая стадия

Двусторонний коксартроз 2 степени требует назначения тех же групп препаратов, а также спазмолитиков и средств для улучшения микроциркуляции крови. Кроме ЛФК и физиопроцедур применяются массаж и вытяжение сустава. Пациенту рекомендуют пользоваться тростью для разгрузки сустава при передвижении.

Третья стадия

В тяжёлых случаях (при 3 степени коксартроза тазобедренного сустава) к методам лечения двустороннего коксартроза добавляются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты для восстановления необходимого объёма синовиальной жидкости, омывающей хрящи. Назначаются сильные обезболивающие средства ― инъекции Морфина или Трамадол в таблетках и инъекциях.

При стойком болевом синдроме и потере функции проводят хирургическую операцию ― эндопротезирование ТБС. Удаляются деформированные суставные структуры, и на их место устанавливается искусственное сочленение, накладываются швы. Уже спустя несколько дней больной пробует сделать первые самостоятельные шаги, а через 3 недели функция конечности полностью восстанавливается

Народная медицина

По согласованию с лечащим врачом можно применить лекарственные настойки для усиления действия медикаментозной терапии:

В 0,5 л водки настаивают в течение месяца примерно 60 г цветков сирени и липы, коры ивы, корня девясила, листьев берёзы, сабельника. Принимать перед едой 3 раза в день по 30 капель.