Голеностопный сустав активно функционирует со времени первых шагов младенца до последних дней жизни. Он участвует в балансировке при положении стоя и при ходьбе. Он же первым страдает при потере равновесия, придании ему неестественного положения или при повышении механической нагрузки.
Перелом голеностопа регистрируется в 30% случаев травм нижних конечностей.
Виды
В классификацию переломов голеностопа входят разные критерии:
| Повреждение костей | По направлению линии перелома | По типу смещения костей |
| · большой берцовой, · малой берцовой, · обеих костей голени, · таранной, · пяточной. | · продольные, · поперечные, · Спиралеобразные (косые), · Т-образные, · У-образные, · оскольчатые, · вколоченные. | 1. Наружно-ротационные ― · с поворотом кости по спирали, · со смещением сустава в наружную сторону или назад, · с отрывом внутренней лодыжки. 2. Абдукционные ― с преобладающим воздействием на малоберцовую кость и переломом или трещиной её в поперечной проекции. 3. Аддукционные ― вызванные резким подгибом ноги внутрь и повреждением пяточной кости и внутренней лодыжки. 4. Компрессионный перелом со смещением стопы вверх и вперед. |
Переломы внутренней лодыжки происходят при подворачивании стопы внутрь, а наружной ― при подгибе стопы наружу.
Строение
Высокая степень травматизма сочленения объясняется сложностью его строения. Этот сустав обеспечивает не только поступательное движение, но и вращения стопы в горизонтальной плоскости и вокруг собственной оси. Голеностоп выступает в роли амортизатора при ходьбе и прыжках, смягчая импульсы, идущие от стопы. Для решения таких сложных задач в сустав входят несколько относительно небольших костей, которые придают подвижность голеностопу.
Со стороны голени в сустав входят две берцовые кости ― малая и большая. Нижними концами они «вилкой» охватывают таранную кость, входящую в состав плюсны. Таранная кость полностью покрыта хрящом, к ней не подходит ни одна мышца. Зато ей обеспечено надёжное соединение с соседними костями при помощи нескольких мощных связок. Сзади и снизу сустав укрепляется подпирающей пяточной костью.
Связки являются важной частью сочленений. На стопе они имеют крепкие волокна, которые выдерживают постоянно меняющуюся нагрузку. Мышцы голени и стопы участвуют в выполнении разнообразных движений стопы.
Для беспрепятственного движения суставных поверхностей должен быть безупречным хрящ, покрывающий трущиеся поверхности. Смачивание хрящей происходит за счёт синовиальной жидкости, которую вырабатывают соединительнотканные суставные сумки вокруг суставов. Густая сеть кровеносных сосудов снабжает питательными веществами все структуры сочленений.
При травме нарушается сложное взаимодействие между частями системы голеностопа, страдают все ткани, входящие в его состав. Поэтому перелом голеностопного сустава относится к серьёзным травмам с опасными последствиями.
Причины
Непосредственными причинами перелома оказываются:
- Спортивные занятия (особенно фигурное катание, экстремальные виды, конькобежный и лыжный спорт).
- Дорожно-транспортные происшествия.
- Подворачивание стопы наружу или внутрь.
- Падение на ноги с высоты (компрессионное воздействие).
- Скручивание конечности.
- Нанесение тупого удара по голени или стопе (отрывное воздействие).
Но часто выявляются патологические предпосылки в виде:
- излишнего веса,
- остеопороза (разрежения ячеистой структуры кости),
- остеодисплазии (нарушения внутренней структуры кости),
- паратиреоидной остеодистрофии (ослабления кости вследствие недостаточности околощитовидных желёз,
- остеомиелита,
- туберкулёза,
- третьей стадии сифилиса,
- развития внутрикостной кисты,
- злокачественных опухолей кости и метастазов.
Возрастные изменения минерального состава кости приводят к тому, что у пожилых людей спонтанные травмы голеностопа происходят гораздо чаще, чем в молодом возрасте.
Видео
Перелом голеностопного сустава
При постановке диагноза отмечают тип вывиха голеностопа при переломе лодыжки:
- Пронационный (pronatus — «наклоненный вперед»).
- Супинационный (supinatum — «развёрнутый назад») ― встречается редко.
Открытые и закрытые переломы различаются наличием или отсутствием повреждения внешних покровов ноги с выступающими из раны отломками, сильным кровотечением и деформацией конечности.
- Открытый перелом сопровождается инфицированием раны и сильным болевым шоком.
- Чаще встречаются закрытые переломы голеностопного сустава разной степени тяжести ― от трещин до множественных повреждений со смещением или без него.
Закрытые переломы коварны тем, что без дополнительного обследования их можно принять за вывих, растяжение связок. А это влечёт за собой неэффективное лечение с негативными последствиями.
Перелом голеностопного сустава без смещения не требует стационарного лечения. Достаточно оказания квалифицированной первой помощи.
Дальнейшее лечение возможно в домашних условиях.
Симптоматика
В момент травмы сразу же появляются многочисленные симптомы перелома голеностопа:
- Сильнейшая боль, интенсивность которой возрастает при любой попытке прикосновения к повреждённому участку.
- Быстро нарастающий отёк ноги после перелома ― в области стопы и голени.
- Невозможность движений в суставе.
- Невозможность опоры на травмированную ногу.
- Обширное кровоизлияние с выраженной синюшностью кожных покровов.
- При смещении костей ― заметная деформация стопы.
- Неестественное положение ступни.
- Хруст при прощупывании конечности.
- При открытом переломе ― торчащие из раны отломки кости.
Все эти признаки не дают возможности постановки точного диагноза. Голеностоп опухает, и только дополнительное обследование обрисовывает полную картину поражения с установлением степени тяжести травмы.
Диагностика
Чтобы дифференцировать перелом голеностопа от вывихов и растяжений связок, проводят рентгенографию в двух-трёх проекциях. Это помогает выявить травмы даже без смещения и трещины кости. В сложных случаях применяют компьютерную томографию, дающую серию послойных снимков.
Для оценки состояния внутрисуставных полостей, связок и мышц используют УЗИ, магнитно-резонансную томографию и артроскопию (помещение видеокамеры в полость сустава). Степень повреждения сосудистой сети оценивают при помощи ангиографии ― введения рентгеноконтрастных веществ в артериальные сосуды и фиксации нарушений на рентгеновских снимках.
Оказание первой помощи
Грамотно оказанная первая помощь снижает риск возникновения осложнений. Сразу после получения травмы необходимо:
- Усадить или уложить пострадавшего, расположив больную ногу на мягком валике из одеяла или одежды.
- Осторожно расшнуровать и максимально бережно снять обувь (позже это будет трудно сделать из-за отёка).
- При открытом переломе обработать рану 3% перекисью водорода для остановки кровотечения и дезинфицирования.
- На рану наложить нетугую стерильную марлевую повязку. К суставу приложить холодный компресс из подручных средств (лёд, продукты из морозильника в полиэтиленовом пакете).
- Дать пострадавшему обезболивающие препараты (но аспирин и его производные использовать нельзя ― усиливается кровотечение).
- Нельзя стремиться восстановить правильное положение голени и стопы.
Самостоятельное вправление отломков может вызвать:
- болевой шок,
- смещение костных фрагментов,
- повреждение мягких тканей и сосудов,
- дополнительное инфицирование раны.
Если стопа приобрела неестественную подвижность, применяют шину стандартную из аптечки, из фанеры или доски. Щиколотку нужно предварительно обернуть слоем ваты или ткани во избежание нанесения травмы при шинировании. В качестве шины может быть использована здоровая нога, к которой аккуратно прибинтовывают больную.
Важно быстро доставить пострадавшего в клинику к травматологу, даже если получен перелом голеностопа без смещения.
Подходы к лечению
Лечение и восстановление после травмы голеностопа занимают длительное время.
Врачебная помощь оказывается после установления точного диагноза с помощью дополнительных методов обследования. Лечение перелома голеностопа проводится двумя способами: консервативным методом и хирургическим.
Консервативное лечение
При переломе без смещения и с разрывом небольшого количества мелких связок голеностопа применяются ортопедические средства для обеспечения неподвижности в суставе ― ортезы, они же ― туторы или фиксаторы.
При переломах со смещением в первую очередь обеспечивают хорошую местную анестезию. Затем производят вправление сустава и иммобилизацию сустава гипсом или ортезом.
Сроки ношения фиксирующих аппаратов зависят от многих обстоятельств:
- вида травмы,
- сопутствующих травм мягких тканей и связок,
- возраста пациента.
В среднем требуется иммобилизация не менее, чем на 8 недель.
В период иммобилизации больные передвигаются с помощью костылей, наступать на больную ногу не рекомендуется.
Проводится медикаментозная борьба с отёками. Назначаются:
- нестероидные противовоспалительные средства ― Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак,
- антитромботические препараты ― Троксевазин, Гепарин.
По мере необходимости назначаются обезболивающие препараты.
Оперативное вмешательство
Если имеет место открытый перелом, осложнённый вывихом сустава, то под анестезией проводится репозиция (сопоставление) костных отломков и их фиксация. Перед хирургом стоит задача ― сохранение длины ноги соответственно размеру здоровой конечности. Операция завершается наложением гипса.
Для закрепления отломков в правильном положении используются титановые пластины и винты. Они скрепляют отломки в течение нескольких месяцев, а после сращения костей убираются в ходе новой операции.
Реабилитация
Для восстановления кровообращения в голеностопе через несколько дней после операции назначают физиотерапевтические процедуры ― магнитотерапию.
Сразу после снятия гипсовой повязки начинаются реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление в полном объёме движений в суставе. В реабилитации после перелома голеностопа большое значение имеет лечебная физкультура:
- Одним из первых упражнений оказывается регулярное шевеление пальцами ноги.
- Ритмичное сгибание ноги в коленном суставе улучшает кровообращение голеностопа.
- Когда сустав освобождается от гипса, переходят к вращательным и сгибательным движениям в нём.
- Нагрузка постепенно увеличивается для возвращения тонуса мышц: добавляется ходьба на пятках и носках, перекатывание небольшого мячика, приседания и лёгкие прыжки на носочках.
- Полезно плавание, при котором голеностопный сустав активно работает.
Назначается массаж.
Больному на весь срок лечения и реабилитации обеспечивается витаминизированное питание, в котором велико присутствие продуктов с повышенным содержанием солей кальция.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
(Пока оценок нет)
Загрузка...