Спастическая кривошея – патология неврологического характера, при которой голова находится в неестественном положении относительно тела вследствие нарушения тонуса мускулатуры шеи, а также плечевого пояса.
Заболевание негативно сказывается на качестве жизни, приводя к потере трудоспособности, тяжелым депрессиям, социальной дезадаптации.
Описание и возможные осложнения
Спастическая кривошея (или цервикальная дистония) представляет собой форму локализованного гиперкинеза – состояния, при котором мышцы самопроизвольно сокращаются в ответ на ошибочно транслируемые головным мозгом сигналы. Патология чаще всего фиксируется у лиц от 30 до 50 лет, но может встречаться и у детей. Согласно статистике данное заболевание проявляется у 1 человека из десятка тысяч.
Клиническая картина данной формы кривошеи редко вырисовывается сразу. Для большинства случаев характерен длительный сценарий развития с поэтапным нарастанием симптомов. Первые очевидные признаки становятся заметны примерно через год.
Нарушение тонуса и режима сокращений одной или нескольких шейных мышц вынуждает человека держать голову неестественно повернутой. К постоянному патологическому напряжению шеи порой добавляется ритмичное движение головой в различных плоскостях, которое невозможно контролировать.
Спастическая кривошея – не только визуальный дефект. Длительное нефизиологичное положение головы является благоприятным фоном для развития различных патологий. Возможные последствия запущенности заболевания:
- деформация трахеи, дыхательная дисфункция,
- отиты и синуситы (со стороны спазмированных мышц),
- косоглазие, некорректируемые очками зрительные нарушения,
- мигрень,
- дистрофия шейных мышц,
- нарушения речи,
- выраженная асимметрия лица, уплощение черепа со стороны пораженных мышц,
- подъем плечевого пояса, деформация ключицы,
- остеохондроз шейного сегмента, радикулопатия,
- ущемление позвоночником легких и сердца вследствие развившегося сколиоза грудного и шейного отделов.
Избежать серьезных последствий для здоровья при динамически развивающейся спастической кривошее возможно только с помощью ранней диагностики и адекватной терапии.
Разновидности заболевания
В гиперкинетический процесс может вовлекаться до нескольких десятков парных мышц шеи и плечевого пояса. В зависимости от того, какие группы поражены, выделяют несколько типов гиперкинеза. Если в неестественном положении находятся голова и шея, то для характеристики заболевания применимы следующие термины:
- тортиколлис – поворот влево или вправо,
- латероколлис (боковая форма кривошеи) – наклон к плечу (около 90% всех случаев). Поражены грудинно-ключично-сосцевидные мышцы с одного бока,
- антероколлис (передняя форма) – наклон к груди (встречается редко). Спазм сосцевидных мышц с обеих сторон,
- ретроколлис (задняя форма) – запрокидывание назад. Спазмированы одна или обе трапециевидные мышцы.
Если в неестественном положении находится только голова, то в диагнозе используют нижеперечисленные обозначения:
- латерокапут – наклон в сторону,
- антерокапут – наклон назад,
- ретрокапут – наклон вперед,
- тортикапут – поворот без наклонов.
Если голова не смещена относительно своей оси (позвоночника), то диагностируется ротационная форма спастической кривошеи, если имеется отклонение – то осевая. Возможны комбинации различных вариантов. Кроме того, голова может смещаться вправо-влево и вперед-назад без наклонов или поворотов – латеральный и сагиттальный сдвиги соответственно.
Изредка фиксируется «кривошея без кривошеи» − компенсированная форма, при которой симптом мышечных гипертонусов возникает с двух сторон. Таким образом голова визуально удерживается в нормальном положении, однако движения больному приходится осуществлять при помощи грудной мускулатуры.
В зависимости от преобладания определенного типа судорог выделяют тоническую, клоническую и смешанную форму кривошеи. В первом случае шея визуально статична («запертая голова»), легкие движения ощущает только больной. Для клонической формы характерны очевидные ритмичные подергивания, кивки либо повороты головы. При смешанной форме клонические движения перемежаются с тоническими судорогами. Этот тип считается наиболее тяжелым.
По этиологии различают две формы спастической кривошеи:
- первичная (идиопатическая). Возникает как самостоятельное заболевание, чаще из-за генетической предрасположенности,
- вторичная (симптоматическая). Развивается под воздействием провоцирующих факторов: травмы шеи, опухоли, остеохондроз.
Патология может быть стационарной (замершей без дальнейшего развития), медленно или быстро прогрессирующей
Спастическая кривошея обычно фиксируется у взрослых и считается приобретенной патологией, но иногда обнаруживается и у младенцев. В последнем случае заболевание не ассоциируется с врожденными дефектами развития позвонков и мышц.
Особенностью спастической кривошеи у детей раннего возраста является возможность ее самоликвидации (ложная кривошея). Но в любом случае необходимо врачебное наблюдение и коррекционные мероприятия во избежание последующей деформации позвоночника и черепа ребенка.
Причины развития патологии
В больших полушариях и оральном отделе ствола головного мозга находится структура из анатомических образований, управляющая двигательной активностью, тонусом мышц, отвечающая за сохранение той или иной позы, − экстрапирамидная система. Ее нейрофизиологические расстройства, приводящие к нарушению синтеза и обмена нейромедиаторов, служат основой для развития спастической кривошеи. Результатом избыточного, неуместного потока нервных импульсов становится неконтролируемое сокращение мышц с правой или с левой стороны шеи.
Наиболее распространенные причины возникновения спастической формы кривошеи у взрослых:
- инсульты, сильные стрессы (92% случаев)
- нейроинфекции: менингит, энцефалит, полиомиелит (18 % случаев),
- травмы головы и шеи (около 15% случаев).
Реже патологию провоцируют следующие причины:
- опухоли головного мозга,
- медикаментозная интоксикация (нейролептики),
- длительное сохранение статичного положения головы, связанное, например, с особенностями профессии,
- гипертиреоз,
- патологические корешковые реакции из-за ущемления нервных окончаний при остеохондрозах,
- недостаточность кровотока в церебральных сосудах (частая причина тонической формы кривошеи),
- генетическая предрасположенность.
Причиной появления хронических спазмов шейных мышц у младенцев считаются родовые травмы. Предрасполагающие факторы:
- тазовое предлежание,
- внутриутробная гипоксия,
- нарушения во время родовой деятельности,
- внутриутробная интоксикация медикаментами или инфекционное поражение.
В ряде случаев выявить точную причину спастической кривошеи не удается.
Видео
Кривошея
Симптомы
Симптомы спастической кривошеи зависят от ее формы и динамики развития. Стадии заболевания (степени тяжести):
- Легкая. Признаки спазмов появляются только при ходьбе, активном движении, эмоциональных нагрузках. Голова легко возвращается в нормальное положение и свободно поворачивается во все стороны.
- Средняя. Голова фиксируется в вынужденной позиции, но больной еще способен на короткое время самостоятельно возвращать ее в нормальное положение. Диапазон движений ограничен. Присваивается инвалидность 2-3 группы.
- Тяжелая. Голову можно выровнять только при помощи рук. Мышцы гипертрофированы. Инвалидность 1-2 группы.
- Крайне тяжелая. Гиперкинезы постоянно провоцируют боли. Голову невозможно вернуть в нормальное положение. Инвалидность 1 группы.
Характерные симптомы спастической кривошеи заметны невооруженным глазом, что доставляет больному серьезные проблемы. Возможны несколько форм проявления:
- статическое неестественное положение головы (выдвинута, отклонена, повернута или запрокинута),
- повороты в одну из сторон,
- кивательные или запрокидывающие движения,
- комбинация кивков и поворотов.
Человек со спастической кривошеей часто непроизвольно прикасается к шее, подбородку, лбу, поправляет воротник. Такие действия называются компенсаторными приемами и наблюдаются в 65% случаев. Ходьба, активное физическое движение, нервное возбуждение, расстройство усугубляют клиническую картину. В ряде случаев симптомы возникают или пропадают только при определенных действиях, например: еда, разговор, спуск с лестницы. Около 12% больных жалуются на ревматические боли в задней части шеи. Сильными болями и слабостью в шее, плечах, руках сопровождаются тонические спазмы.
Спастическую кривошею у младенца способен заметить только опытный специалист. В большинстве случаев патология диагностируется спустя 2-4 месяца, когда на шее малыша появляется выраженное уплотнение. Постепенно голова начинает склоняться в его сторону.
Диагностика
При первых признаках регулярных спазмов следует обратиться к неврологу. Методы диагностирования спастической формы кривошеи не существенно отличаются от наиболее известных, применяемых при иных патологиях неврологического характера. Основные типы исследований:
- визуальный осмотр,
- пальпация мышц шеи при движении и в статике с целью выявления их асимметрии тонуса и гипертрофии,
- общий анализ крови и мочи,
- рентген,
- реоэнцефалография (исследование сосудистой системы мозга),
- электромиография (проверка биолектрической активности мышц),
- КТ или МРТ,
- исследование потенциалов головного мозга, проверка акустических и соматосенсорных реакций,
- миелография.
В истории болезни также учитываются врожденные патологии, которые могли бы спровоцировать появление синдрома.
Лечение
Полностью излечить спастическую кривошею в большинстве случаев невозможно, поэтому задачей врачей является максимальное устранение симптомов консервативными или хирургическими методами.
Консервативная терапия направлена на расслабление, вытягивание спазмированных мышц. Для этих целей применяются следующие средства:
- миорелаксанты: «Баклосан», «Толперизон»,
- антидепрессанты: «Азафен», «Флуоксетин»,
- инъекции ботулотоксина типа А («Ксеомин») в пораженные мышцы, что приводит к их временному параличу − хемоденервации,
- противосудорожные и противоэпилептические: «Клоназепам», «Карбамазепин»,
- ноотропы: «Пирацетам», «Пантогам»,
- для улучшения кровообращения: «Трентал», «Кавинтон»,
- холинолитики: «Норакин», «Циклодол».
Инъекции являются основным методом лечения. Эффект наступает в течение 5-7 дней, длится около 3,5-6 месяцев. У пациентов со спастической кривошеей нарушено нормальное анатомическое взаимоотношение между мышцами, поэтому инъекции делаются под контролем УЗИ. Побочные эффекты ботулотоксина: затруднение глотания (дисфагия), слабость, головная боль, утомляемость. При некоторых формах кривошеи положительный результат от введения ботокса отсутствует.
После того, как реакция на патологические импульсы притуплена, восстанавливают функции позвоночника и мускулатуры при помощи физиотерапии. Применяется акупунктура (корпоральная и аурикулярная), мануальная терапия (постизометрическая релаксация, мобилизация суставов).
Третьим этапом корректируется патологический двигательный стереотип – выраженный подъем плеча. С этой целью используется специальная гимнастика, приемы ауторелаксации.
Успешная коррекция запускает цепь положительных изменений во всем позвоночнике.
При тяжелых формах спастической кривошеи или когда фармакотерапия не принесла положительных результатов, применяют нейрохирургическое лечение. В ряде случаев положительная динамика достигается пресечением верхнешейных корешков (их дистальных отделов) спинного мозга, а также при операции по микроваскулярной декомпрессии добавочного нерва. При некоторых формах кривошеи пресекается добавочный нерв, ременная и поднимающая лопатку мышца (со стороны наклона).
Наиболее прогрессивный метод − стереотаксическое вмешательство на головном и спинном мозге, в ходе которого производится вживление электродов через крошечные отверстия в черепе. Таким образом блокируется трансляция импульсов в мышцы. Подобное вмешательство не вызывает осложнений.
Меры профилактики
Для предотвращения рецидивов и предупреждения заболевания рекомендуется научиться качественно расслабляться путем аутотренинга, использованием ортопедических подушек для сна. Важно следить за правильностью двигательного стереотипа, не допускать перекоса плеч, принимать меры по предотвращению шейного остеохондроза. Необходимо избегать ситуаций и движений, которые могут спровоцировать мышечный спазм.
Развивающаяся спастическая кривошея способна довести человека до инвалидности, поэтому важно не допустить перехода заболевания в тяжелую фазу. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать осложнений.
Не стоит также затягивать с операцией, если врачи предлагают ее как единственный вариант решения проблемы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
(1 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...