Болевой синдром в поясничной и шейной области чаще всего вызван остеохондрозом или остеоартрозом позвонков. Эти болезни связаны с дистрофией хряща или воспалением. По мере прогрессирования такие процессы приводят к изменениям в костных и суставных тканях. В этой публикации расскажем о субхондральном склерозе позвоночника – что это такое, каковы причины, симптоматика и лечение.
Сущность заболевания
Субхондральный склероз позвоночника – не заболевание, а проявление разных патологий опорно-двигательного аппарата. Ни в одной истории болезни нельзя найти такой диагноз, поскольку это лишь признак поражения суставов и костей, при котором в них происходят дегенеративные изменения.
Справка: «склероз» означает огрубевать, утолщаться, а «субхондральный» значит расположенный под хрящом. То есть изменения локализованы в подхрящевых тканях (надкостнице, кости).
Поражаются суставы, подверженные наибольшей нагрузке, – крупные (тазобедренный, коленный) и мелкие сочленения скелета (позвонки). В позвоночнике в этом отношении самые уязвимые – шейный отдел и поясница. Субхондральный склероз всегда обнаруживается на рентгеновском снимке. На нем видны уплотнения, являющиеся сигналом патологических изменений кости.
В чем же заключается механизм развития такого дефекта?
Хрящ разрушается, а ткани под ним деформируются, если нарушен обмен веществ и кровоснабжение сустава. Это происходит при артрозе, остеохондрозе, артрите, спондилите. Соединительная и костная ткань уплотняется, образуются разрастания на краях суставов – остеофиты. Ток крови замедляется, могут защемляться нервные волокна, возникает боль и воспаление.
Классификация по степени и локализации
Склеротические изменения тел позвонков принято подразделять на четыре стадии:
- Появляются первые небольшие отростки по краю кости под хрящом, еще не вызывающие боли и дискомфорта.
- Сужается межсуставная щель, движения становятся несколько скованными, возникают первые болевые ощущения.
- Остеофиты разрастаются, причиняя сильную боль, перекрывая нормальный ток крови, пережимая нервы, заполняя щель сустава.
- Сочленение окончательно деформируется, движение становится невозможным.
При поражении позвоночника наблюдается развитие субхондрального склероза замыкательных пластинок тел позвонков. По локализации его классифицируют на шейный, грудной и поясничный.
Причины возникновения
Две главные причины, по которым развивается субхондральный склероз позвоночника:
- быстрый износ костей,
- воспалительный процесс в суставах.
Зачастую эти два фактора сопутствуют друг другу, а болезни, которые приводят к склерозу – остеохондроз, артроз, артрит, спондилоартрит. Запущенность процесса бывает связана именно с ускоренным старением позвоночника. Поясница из-за приходящейся на нее нагрузки страдает от склероза чаще других отделов позвоночного столба.
Внимание! Шейные позвонки часто поражаются из-за сидячей работы, сопровождающейся неправильной осанкой и длительным напряжением рук.
Дополнительные факторы в развитии склероза:
- гиподинамия,
- перенесенные травмы,
- болезни кровеносных сосудов,
- диабет и прочие эндокринные нарушения,
- иммунные заболевания,
- избыточный вес и ожирение,
- системная красная волчанка.
Основная категория пациентов – люди в возрасте после 50 лет. В более раннем возрасте склерозу подвержены профессиональные спортсмены и лица, занятые тяжелым физическим трудом.
Симптоматика и клиническая картина
Выраженность симптомов зависит от степени заболевания. На первой стадии выявить изменения можно только посредством рентгенографии.
Остеохондроз и артроз в позвоночнике имеют разную этиологию и симптоматику, но объединяет их одно – это разрастания на краях позвонков (остеофиты).
Именно эти костные образования, напоминающие шипы или бугорки, становятся причиной боли, воспаления и деформации.
Внимание! Характер боли при склерозе позвонков ноющий и сопровождается скованностью в движениях.
Общие признаки – быстрая утомляемость, чувство дискомфорта, затрудненное, будто бы неполное дыхание, депрессивный настрой. Нередко человек стремительно худеет, ему становится сложно долго удерживать на чем-то внимание.
Прогрессирование при артрите
Артрит – это воспаление суставов. Оно может иметь разнообразную этиологию – инфекционную, аллергическую, аутоиммунную. Поражение позвонков обычно связано с ревматоидным воспалением или болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилоартритом). Эти болезни связаны с агрессией иммунитета, направленной на собственные ткани организма.
Из-за активного воспалительного процесса в синовиальных оболочках и надкостнице стирание хрящей позвоночника ускоряется, и в результате развивается субхондральный склероз. Боли отличаются тем, что наиболее выражены после периода покоя – в утренние часы. Но по мере прогрессирования становятся постоянными.
Прогрессирование при артрозе
Если субхондральный склероз позвоночника вызван артрозом, то по мере развития болезни вместе с интенсивностью боли появляется хруст, напоминающий скрип. Это связано с тем, что в хрящевой выстилке образуются трещины, неровности, а количество синовиальной жидкости (смазки) уменьшается.
Болевые ощущения при остеоартрозе, в отличие от артрита, возрастают при двигательной активности, а стихают во время отдыха. Характерны и так называемые стартовые боли, возникающие в самом начале движения.
Прогрессирование при остеохондрозе
Субхондральный склероз совместно с остеохондрозом может протекать с поражением шейного, поясничного, грудного отдела или всего позвоночника. Клиническая картина при разной локализации этой болезни отличается.
При субхондральном склерозе шейного отдела позвоночника симптомы таковы:
- головные боли, вплоть до мигрени,
- боли в шее, усиливающиеся при движениях головой,
- головокружения, в частности при перемене положения из вертикального в горизонтальное и наоборот,
- нарушения координации движений,
- онемение рук и синдром парестезии пальцев (покалывание, жжение),
- ухудшение зрения и слуха,
- периодическая потеря равновесия.
При субхондральном склерозе грудного отдела позвоночника признаки несколько иные – это боль и скованность в центре спины. Болевые ощущения похожи на инфаркт или межреберную невралгию, также могут иррадиировать в плечо, лопатки.
При поражении поясничных позвонков боль локализована в области поясницы и крестца, усиливается при наклонах и распространяется на бедра. Начиная со 2 стадии появляется чувство онемения в ногах, покалывание в стопах, запоры.
Видео
Субхондральный остеосклероз
Диагностика
Главный метод для обнаружения склероза в подхрящевой ткани позвонков – рентгенография. Снимок отчетливо показывает состояние костей и суставов, наличие наростов остеофитов и эрозий (узур). Помощь компьютерной томографии или МРТ необходима для определения точного места поражения.
Специфическим тестом при субхондральном склерозе является денситометрия. Она измеряет плотность и объем костной ткани, изменение этих показателей по сравнению с нормой.
Из лабораторных исследований проводят общий и биохимический анализ крови и мочи, иммунограмму (на АЦЦП, ревматоидный фактор и др.). При необходимости врач может назначить внутрисуставную пункцию.
Не менее важна и дифференциальная диагностика, цель которой – исключить или подтвердить болезни, которые по симптомам схожи с причинами склероза (ревматизм, заболевания сердца, межреберная невралгия и прочие).
Тактика лечения
Вылечить субхондральный склероз позвоночника полностью нельзя, это необратимый процесс. Но его можно замедлить и даже остановить, главное как можно раньше провести диагностику и начать терапию артрита, артроза или остеохондроза.
Важно! Лечение позвоночного склероза всегда комплексное и включает применение лекарственных средств, лечебную гимнастику, физиотерапию, массаж, соблюдение диеты.
Рацион должен включать свежие овощи и фрукты, крупы, постное мясо, молочнокислые продукты, витаминно-минеральные добавки, достаточно жидкости.
Отказаться нужно от жирных и жареных блюд, копченостей и консерв, полуфабрикатов, избытка простых углеводов.
Препараты
В медикаментозном лечении при склерозе субхондральной зоны позвонков используют четыре группы средств:
- НПВС – снимают воспаление и обезболивают, применяются в форме таблеток, мазей и внутримышечных уколов (Мелоксикам, Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Нимесулид, Пироксикам).
- Хондропротекторы – средства на основе глюкозамина и хондроитина сульфата. Эти вещества способствуют лучшему питанию хрящевой ткани и останавливают ее разрушение. Наиболее эффективны в форме инъекций (Афлутоп, Хондрогард, Дона, Структум), которые колют курсом 1-2 месяца. Затем ревматолог может назначить хондропротекторы в капсулах (Терафлекс, Кондронова или др.) – их пьют долго, как минимум 4-6 месяцев.
- Миорелаксанты – Мидокалм, Трентал – снимают мышечные спазмы, облегчают боль, улучшают кровоснабжение позвоночника.
- Глюкокортикостероиды (Дексамеазон, Преднизолон) показаны при выраженной боли, когда НПВС не помогают.
Физиотерапия, массаж, гимнастика
При склерозе позвонков показаны процедуры, улучшающие кровообращение:
- фонофорез,
- волновая терапия,
- УВЧ (ультравысокочастотная индуктометрия),
- массаж,
- грязелечение,
- электрофорез,
- ВТЭС (внутритканевая электростимуляция),
- минеральные ванны.
Важное звено в лечении – гимнастика, которая разрабатывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от причины склероза, стадии болезни и сопутствующих заболеваний.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение необходимо только в крайних случаях, когда другие методы не приносят результата. В основном это осложненные формы остеохондроза и попутных патологий, сопровождающиеся:
- передавливанием спинных нервов,
- запущенным сколиозом,
- искривлением позвоночного канала и прогрессирующей деформацией,
- межпозвоночными грыжами,
- сдавлением внутренних органов и нарушением их работы.
В хирургической практике используют замену диска или позвонка на имплант в пораженной области, дискэктомию (удаление грыжи), снятие разросшегося участка кости и другие методы.
Осложнения и опасность заболевания
Осложненное воспаление при субхондральном склерозе вне зависимости от болезни, его вызвавшей, приводит к полной деформации позвонков и инвалидности. Последствиями остеохондроза также могут стать:
- межпозвоночная грыжа (ее признаком может стать возникновение шишки, прощупываемой пальцами),
- люмбаго,
- активный образ жизни с умеренными физнагрузками,
- разминка в течение дня при сидячей работе,
- полноценное питание и сон,
- отказ от курения и злоупотребления спиртным,
- удобное рабочее место, нормализация труда и отдыха,
- ношение качественное правильно подобранной обуви (ведь состояние стопы влияет и на позвоночник),
- профилактика переохлаждений,
- своевременное выявление и лечебная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата.
В особо сложных случаях может развиться паралич конечностей, проблемы с функциями мозга, системное воспаление соединительных тканей.
Профилактические меры
Снизить вероятность патологических изменений тел позвонков в субхондральной зоне позволяют:
Все эти условия выполнимы, достаточно лишь желания человека дольше оставаться здоровым и активным.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
(Пока оценок нет)
Загрузка...
