Причины изменения ортостатического давления, симптомы, классификация, методы диагностики, лечения и профилактики

Ортостатическая дисрегуляция (синоним: ортостатическая артериальная гипотензия) – патологическое состояние, которое характеризуется резким снижением или повышением артериального давления при резком изменении положения тела в пространстве. В статье мы разберем, что такое ортостатическая гипотония, причины и лечение состояния.

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) ортостатическая гипотензия (ОГ) обозначается кодом I95.1.

Причины

Ортостатическая гипотензия возникает вследствие различных причин. Выделяют три вида нарушений ортостатической регуляции давления:

• Первичная гипотензия: давление в артериях постоянно снижено, что, вероятно, связано с физическим состоянием или конституциональными особенностями человека. Резкое снижение давления может возникать после длительного пребывания в постели, перегрева (в жаркую погоду или при продолжительном купании в слишком горячей воде), при сильных колебаниях температуры, при истощающих заболеваниях или у подростков,
• Вторичная гипотензия: в этом случае известны причины низкого кровяного давления. Причиной проблем становятся заболевания: сердечно-сосудистые, эндокринные, нервные. Они уменьшают сердечный выброс, обратный поток венозной крови в сердце или снижают объем крови. Лекарства, которые влияют на кровообращение, тоже способны вызвать гипотензию,
• Нарушения кровообращения: данное расстройство занимает особое положение в медицине. Если регулировка кровообращения или артериального давления в вертикальном положении тела (ортостаз) нарушается, например, при быстром подъеме, приеме калорийных блюд с употреблением алкоголя, это может привести к обмороку. Причина ортостатической дисрегуляции давления (ОДД) заключается в расстройстве венозной функции нижних конечностей, которое вызвано заболеваниями нервов или приемом различных лекарств.

ОДД часто встречается при инфекционных заболеваниях. Другой причиной возникновения ОДД может быть воспалительное заболевание, отравление, травмы с обильной потерей крови, злоупотребление наркотиками или тяжелая гипотермия. Состояние шока или психические расстройства тоже могут приводить к ОДД (снижению давления). Поскольку болезни почек или диарея влияют на баланс соли и жидкости организма, это также может вызвать ОДД в результате дисфункции метаболизма.

ОДД может быть сопутствующим симптомом различных заболеваний. Возможные другие причины ОДД:

• Аритмия,
• Сердечная недостаточность,
• Ишемическая болезнь сердца,
• Гипертоническая болезнь,
• Сердечный приступ,
• Бронхиальная астма,
• Легочная эмболия.

Ортостатическое давление изменяется при возбуждении блуждающего нерва. У людей с определенной предрасположенностью это может привести к внезапному расширению кровеносных сосудов, в результате чего ЧСС увеличивается, а давление – падает.

ОДД часто возникает и во время беременности. Это связано с тем, что в этот период ССС претерпевает значительные изменения: увеличивается объем крови и ЧСС. Кровеносные сосуды беременных женщин расширяются, потому что гормоны расслабляют сосудистую мускулатуру.

Симптомы ОДД

ОДД характеризуется неспецифическими симптомами. Как правило, они проявляют себя после внезапного изменения положения тела. Если человек находится долгое время в постели, симптомы могут быть еще хуже. Общие признаки включают ощущение холода, тошноты, бледность, гипергидроз и внутреннее беспокойство.

Другие признаки и симптоматика ОДД:

• Рвота,
• Страх смерти,
• Парестезии.

Часто при ОДД возникает тахикардия, чувство угнетения, вертиго, головная боль, ощущение неустойчивость во время ходьбы и пустоты в голове, шум в ушах, фибрилляция глаз (нистагм). Из-за этих симптомов пациент вынужден сесть или лечь. В этом случае проявления ОДД обычно быстро исчезают. В некоторых случаях возможен короткий обморок, который представляет собой риск серьезного падения и связанных с ним травм.

Классификация ОДД

Термин «ортостаз» исходит от греческого и означает «вертикально». ОДД считается формой артериальной гипотензии. При ортостатическом расстройстве нарушена регуляция АД при изменении позы. Ортостатическая гипотония вызывает дискомфорт (сердцебиение, слабость, головокружение и тошноту), когда человек находится в вертикальном положении. Если он снова садится, симптомы быстро исчезают.

Медицина выделяет три вида данного расстройства:

• Симпатикотоническая гипотензия,
• Асимпатическая ортостатическая гипотензия,
• Синдром постуральной ортостатической гипотензии.

Диагностика ОДД

Поскольку ОДД имеет много разных причин, требуется провести тщательную дифференциальную диагностику. Чтобы определить точные причины нарушений, необходимо измерить кровяное давление и частоту сердечных сокращений при изменении положения в пространстве.

Следующим шагом в диагностировании ОДД является сбор подробной истории болезни (анамнеза). Прежде всего, врач выясняет наличие основного заболевания, лекарственной терапии, спрашивает о пережитых стрессовых ситуациях. За этим следует физическое обследование, в ходе которого врач проверяет сердцебиение на регулярность и частоту, измеряет кровяное давление и ищет физические аномалии. Чтобы сузить количество причин, может быть проведен тест Шеллонга.

Диагностика ОДД включает долгосрочное измерение АД, ЭКГ, долговременное ЭКГ и анализ крови. В зависимости от предполагаемой причины ОДД проводятся дополнительные обследования: эхокардиография, катетеризация сердца или электроэнцефалография (ЭЭГ).

Лечение ОДД

Многие спрашивают, насколько опасна ортостатическая гипертензия, как лечить данное состояние? Терапия, используемая против ОДД и гипертензии, направлена ​​прежде всего на восстановление уменьшенного кровотока и стабилизацию кровообращения. Как лечение выглядит в каждом отдельном случае, зависит от конкретных причин заболевания.

Могут использоваться следующие меры:

• Этиотропная терапия: если ОДД связано с низким АД определенной причиной (так называемая вторичная гипотензия), требуется устранить ее. В зависимости от основного заболевания терапия может заключаться в использовании компрессионных чулок, лечении варикозного расширения вен или использовании кардиостимулятора,
• Общие меры против ОДД: чтобы усилить циркуляцию крови, рекомендуется воздерживаться от никотина. Благодаря контрастному душу, физическим упражнениям и массажу пациент может стимулировать кровообращение. Чтобы избежать ОГ, рекомендуется медленно вставать с постели, долго не стоять на одном месте и пить достаточное количество жидкости. При купании стоит убедиться, что вода не нагревается выше 37 градусов по Цельсию. Ванну нельзя принимать более 20 минут,
• Симптоматическая терапия: при необходимости, в краткосрочной перспективе могут использоваться лекарственные препараты, повышающие кровяное давление (гипертензивные средства) для устранения ОДД. Однако детям и беременным женщинам крайне не рекомендуется назначать их.

Если пациент моложе или старше среднего возраста и имеет хроническую гипотензию, то проблемы с ОГ не представляют опасности здоровью. В этом случае не нужна специальная терапия. Пациент может контролировать систему кровообращения самостоятельно: пить больше воды, в меру употреблять кофе, заниматься физическими упражнениями или принимать больше хлорида натрия (поваренной соли). Если проблемы с сосудистой регуляцией уменьшаются вследствие применения вышеперечисленных мер, это указывает на безвредные причины ОДД.

Если возникает приступ ОДД, первая мера терапии заключается в том, чтобы поднять ноги и сделать холодные компрессы. Если проблемы продолжаются дольше, развиваются судороги или обморок, требуется немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. При выраженном проявлении ОДД может привести к травмам или ДТП.

У 50% пациентов с ОДД до появления симптомов присутствовала вирусная инфекция. Своевременная противовирусная терапия помогает частично избавиться от ОГ. В недавних исследованиях ученых обнаружили корреляцию между пролапсом митрального клапана и ОГ,

Синдром постуральной тахикардии (СПТ) не является психическим заболеванием, однако его проявления могут вызвать тревогу. В свою очередь, тревога и паника могут усилить симптомы СПТ посредством гипервентиляции.

Причина СПТ – расстройство вегетативной нервной системы. У одних пациентов поражаются нервные окончания СНС в сердце. У других увеличивается концентрация норадреналина в крови или плотность ацетилхолиновых рецепторов.

Расстройство ВНС – системное явление, которое вызывает множество различных дисфункций. Эти дисфункции связаны и взаимно влияют друг на друга. Таким образом, СПТ имеет несколько причин:

1. Нарушение обратного захвата норадреналина приводит к дисфункции симпатической нервной системы нижних конечностей,
2. Нарушение удержания воды и натрия почками вызывает гиповолемию. Коллапс в нижних конечностях и уменьшение объема циркулирующей крови вызывает массивную активацию барорецепторов с соответствующей тахикардией,
3. Снижение давления в кровеносных сосудах нижних конечностей. В результате во внеклеточной среде появляется больше жидкости, что, в свою очередь, еще больше усиливает существующую гиповолемию.

По сравнению с здоровыми субъектами, циркуляция в мозге у людей с постуральной тахикардией значительно снижается. Это рефлекторно приводит к более глубокому и быстрому дыханию (гипервентиляция), что, в свою очередь, вызывает гипокапнию.

Кортикостероид «Флудрокортизон» увеличивает внутрисосудистый объем за счет удерживающего жидкость действия. При низких дозах 0,1 мг/сутки, что часто бывает на начальных стадиях ОДД, препарат вызывает сенсибилизацию адренергических рецепторов к симпатическим нейронам, что усиливает действие собственных моноаминов организма. «Флудрокортизон» оказался полезным для быстрого увеличения объема с более высокой суточной дозой 0,3-0,5 мг/сут в течение примерно трех дней. Суточную дозу при ОДД рекомендуетсяпринимать утром.

Период полувыведения практически всех препаратов немедленного высвобождения составляет два-четыре часа. После приема внутрь более 90% дозы всасывается в кровь. Однако большинство веществ подвержено значительному эффекту первого прохода, что снижает абсолютную биодоступность до 20-30%.

Фармакологически неактивный мидодрин не влияет на организм, но превращается после полной абсорбции в альфа-симпатомиметик. Поэтому его абсолютная биодоступность более 90 процентов сохраняется. Одновременное использование дигидроэрготамина может приблизительно удваивать биодоступность симпатомиметика

Осложнения ОДД

В большинстве случаев заболевание не вызывает особых осложнений и не приводит к опасному для жизни состоянию. Симптомы и дискомфорт могут быть разными у разных пациентов. Большинство больных страдает от выраженной бледности и тошноты. После изменения позиции возникает головная боль и неустойчивость, может появиться нистагм и тиннитус.

Обычно симптомы исчезают относительно быстро при изменении положения. Особых осложнений не возникает. Однако в тяжелых случаях ортостатическая гипотензия способна привести к бессознательному состоянию пациента и травмам. Лечение заболевания требуется только в тяжелых случаях. Это делается с помощью лекарств и не приводит к дальнейшим осложнениям. Расстройство не снижает продолжительность жизни пациента.

Следует внимательно следить за ходом терапии ОДД на начальных этапах. В дополнение к лекарственной терапии комбинация физических и диетических мер для увеличения внутрисосудистого объема может вызвать избыток жидкости с отеком и сердечными проблемами.

Из-за высокой внутриличностной изменчивости параметров СС упомянутый выше тест Шеллонга имеет ограниченную пригодность для контрольного и терапевтического контроля ОДД. Более подходящими клиническими параметрами считаются календарь обмороков, время стояния до появления ОДД и контроль массы тела. Для их анализа исходные значения должны быть установлены до начала терапии.

Ограниченной эффективностью в лечении ОДД обладают трициклические и тетрациклические антидепрессанты. Более высокая эффективность отмечена при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Флувоксамин, флуоксетин и пароксетин способны снизить симптоматику расстройства в долгосрочной перспективе. Назначать данные препараты при ОДД может только квалифицированный психиатр.

Совет! При возникновении более серьезных симптомов рекомендуется вызвать неотложную помощь. Чрезмерная гипертония или гипотония опасна, особенно для пожилых пациентов.

(Пока оценок нет)

Загрузка...