Глаукома – это заболевание, развивающееся при повышении уровня внутриглазного давления (ВГД) выше нормальных значений. Если вовремя не принять меры, происходит постепенное разрушение клеток зрительного нерва, что проявляется сужением полей зрения.
Начинают лечение с использования антиглаукоматозных капель, которые способствуют улучшению оттока внутриглазной жидкости или подавляют их продукцию. Но консервативная терапия не всегда оказывается эффективной – в таких случаях выполняют операцию на глаукому.
Показания и противопоказания
Оперативное лечение глаукомы показано в следующих случаях:
- при неэффективности консервативной терапии,
- если пациент по той или иной причине не может соблюдать рекомендации врача,
- при прогрессировании заболевания, сужения полей зрения, постепенное развитие атрофии зрительного нерва.
Целесообразность проведения операции, а также разновидность вмешательства определяет лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Противопоказано оперативное лечение глаукомы при наличии тяжелых заболеваний внутренних органов, некомпенсированной сердечной недостаточности.
Рекомендуем также прочитать статью «Народные средства для лечения глаукомы».
Подготовка к операции
Для того, чтобы плановое оперативное вмешательство было безопасным и эффективным, необходимо к нему подготовиться.
Пациенту следует:
- не ранее чем за две недели сдать все требуемые анализы, пройти осмотр у терапевта и других специалистов,
- заранее проконсультироваться с лечащим врачом о том, какие препараты можно и нельзя принимать накануне операции. Прием противопоказанных лекарств следует отменить за пять дней до вмешательства,
- утром перед операцией нельзя принимать пищу.
Важно! Родственникам пожилых пациентов следует проконтролировать выполнение перечисленных выше рекомендаций. От качества подготовки зависит успех лечения и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.
Некоторые вмешательства при глаукоме не требуют госпитализации пациента. В таких случаях его отпускают домой через несколько часов после проведения процедуры. Однако это не отменяет необходимости соблюдения рекомендаций врача после операции.
Виды операций
Все виды вмешательств при глаукоме проводятся с целью создания пути оттока внутриглазной жидкости либо уменьшения ее продукции. В зависимости от метода выделяют хирургические и непроникающие, лазерные процедуры и криодеструкция.
Хирургическое вмешательство
Хирургические методы лечения глаукомы – это наиболее эффективные способы достижения снижения внутриглазного давления. Если методика выбрана правильно, а пациент в послеоперационный период соблюдает рекомендации врача, использование антиглаукоматозных капель не потребуется.
Иридэктомия
Это одни из наиболее старых хирургических способов снижения внутриглазного давления. Иридэктомия показана пациентам с закрытоугольной глаукомой, у которых жидкость из- за особенностей строения угла передней камеры глаза не может оттекать в дренажную систему.
Методика заключается в создании отверстия в радужке, через которую пространство перед радужкой и за ней сообщаются между собой. Таким образом восстанавливается циркуляция внутриглазной жидкости, снижается ВГД.
Стоимость операции составляет 15000-20000 рублей.
Фистулирующие операции
Методики из этой группы также направлены на создание пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза. Наиболее распространенным фистулизирующим методом лечения считается синустрабекулэктомия.
Такой метод заключается в создании канала в верхней части дренажной системы глаза. Через него начинается отток жидкости в фильтрационную подушечку, которая образуется из конъюнктивы под верхним веком. В этом пространстве жидкость скапливается и постепенно оттекает через расположенные поблизости вены.
Стоимость такой операции составляет 25000-30000 рублей.
Дренажные операции
В основе дренажных операций лежат фистулизирующие методики. Врач так же создает путь оттока внутриглазной жидкости, только в фильтрационную подушечку укладывает специальный дренаж. Это материал, который не рассасывается со временем и не дает краям подушечки зарасти.
Цена операции – 25000-30000 рублей.
Циклодиализ
Подобно иридэктомии, при закрытоугольной глаукоме иногда выполняется циклодиализ. Эта операция заключается в отделении радужной оболочки на небольшом участке с целью создания пути оттока внутриглазной жидкости.
Стоимость: 15000-20000 рублей.
Лазерная операция
Преимуществом всех лазерных методов лечения глаукомы считается низкая инвазивность, то есть минимальная травматизация глаза. Благодаря этому восстановительный период после процедуры гораздо короче, чем после проведения хирургического вмешательства.
Главным недостатком лазерных методов считается их невысокая эффективность. Поэтому лазерные методы часто считаются вспомогательными, в тяжелых случаях они показаны только при недостаточной эффективности хирургического вмешательства.
Иридэктомия
Данный метод заключается в создании отверстия в радужной оболочке, через которое возможен отток жидкости из передней камеры глаза. Таким образом удается снизить давление даже при закрытоугольной глаукоме, предотвратить возникновение острых приступов. У большинства пациентов такая процедуры выполняется в амбулаторных условиях.
Наркоз при иридэктомии не требуется, в глаз закапывают местный анестетик. После этого врач ставит на поверхность роговицы специальную линзу, при помощи которой можно направлять луч лазера в нужную сторону. Чаще выбирается участок сбоку на периферии, где посредством единичного импульса прожигается отверстие-колобом. При необходимости врач может создать несколько таких путей оттока.
Стоимость процедуры составляет 4000-4500 рублей.
Трабекулопластика
Данный метод лазерного лечения считается одним из наиболее безопасных и эффективных в лечении глаукомы. При помощи лазера врач делает отверстия в углу передней камеры глаза. Через них возможен отток внутриглазной жидкости, что приводит к снижению уровня ВГД.
Однако, вследствие того, что данное вмешательство требует наличия открытого угла передней камеры, оно не будет эффективным в случаях закрытоугольной глаукомы. В зависимости от степени повышения давления врач определяет необходимое количество отверстий, которые необходимо сделать. Если через 1-2 месяца после лечения на фоне дополнительного закапывания антигипертензивных капель все равно регистрируется повышение ВГД, показано повторное проведение селективной трабекулопластики.
Цена процедуры в среднем: 4500 рублей.
Криодеструкция
Для того, чтобы снизить объем продуцируемой внутриглазной жидкости проводят криодеструкцию цилиарных отростков. Эти анатомические образования расположены за радужкой. При помощи специального прибора врач может заморозить определенную часть этих отростков, и тем самым снизить ВГД.
Непроникающие операции
К данному виду хирургических вмешательств относится непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Вмешательство заключается в создании пути оттока внутриглазной жидкости без вскрытия передней камеры глаза. Для этого хирург отслаивает небольшой лоскут склеры под верхним веком. Оболочка дренажной системы глаза на этом участке истончается, благодаря чему через нее улучшается фильтрация жидкости.
Таким образом удается снизить внутриглазное давление без значительного повреждения склеры, что снижает вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.
К недостаткам НГСЭ можно отнести невысокую эффективность, так как нередко через несколько месяцев фильтрация может существенно снизиться.
Послеоперационный период
В течение восстановительного периода пациенту показано закапывать в оперированный глаз антибактериальные и противовоспалительные капли. Это необходимо для предотвращения развития воспалительных реакций, создания условий для заживления поврежденных тканей и незаращения путей оттока внутриглазной жидкости.
Антиглаукоматозные капли после хирургического вмешательства обычно не показаны даже если ВГД остается незначительно повышенным. После лазерного лечения переходят на более простую схему терапии, уменьшают дозу лекарства. Пациент должен регулярно посещать офтальмолога и контролировать уровень внутриглазного давления.
Важно! Для предотвращения развития осложнений в течение месяца после операции пациенту противопоказаны физические нагрузки, подъем тяжестей и работа в наклон.
Прогнозы
Эффективность лечения зависит не только от вида операции и квалификации врача.
В большей степени они зависит от следующих факторов:
- возраста пациента,
- стадии и степени глаукомы до операции,
- соблюдения пациентом рекомендаций в послеоперационном периоде.
Спрогнозировать результат лечения довольно трудно, так как у каждого человека заболевание протекает по-разному. По статистике наиболее эффективными являются проникающие операции с имплантацией дренажа – они позволяют добиться снижения внутриглазного давления в течение многих лет.
Последствия
Любые виды оперативного лечения глаукомы, как правило, хорошо переносятся пациентами любого возраста, в том числе и люди старше 75 лет. Вероятность развития нежелательных реакций зависит от общего состояния организма больного и наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы. Именно для того, чтобы снизить риск осложнений, рекомендуется тщательно подготовиться к операции согласно рекомендациям.
Возможно, Вам будет интересна следующая статья: «Повышенное глазное давление».
Отзывы
Марина, 43 года
«Моей 68-летней маме в прошлом году сделали на правый глаз операцию от глаукомы – синустрабекулэктомию. До этого она капала два вида капель утром и вечером, и все равно давление оставалось повышенным. К тому же, постепенно она замечала, что глаз стал хуже видеть. После операции она наблюдается у окулиста уже больше года, внутриглазное давление не повышается: сначала снизилось до 16, сейчас уже три месяца сохраняется на уровне 17-18. Это при том, что она в правый глаз больше ничего не капает».
Семен, 52 года
«Недавно мне поставили диагноз закрытоугольной глаукомы. Болезнь началась с острого приступа – появилась боль, покраснел глаз, резко упало зрение. Для того, чтобы предотвратить повторное появление этих симптомов, врач направил меня на лазерное лечение.
Два месяца назад мне провели иридэктомию на оба глаза. Думал, что это болезненная процедура, но оказалось, что никакими неприятными ощущениями она не сопровождается. К тому же, не пришлось лежать в больнице, отпустили через час после процедуры. С тех пор наблюдаюсь у врача, капаю капли, и никаких признаков болезни не замечаю».
Валентина, 63 года
«Два года назад мне поставили диагноз «глаукома», с тех пор я каждый день капала капли. На контроле давление было постоянно повышенным, поэтому схему лечения мне несколько раз меняли, добавляли новые капли. Две недели назад мне сделали операцию СТЭ на правом глазу, после этого давление на нем снизилось до нормальных значений. Теперь я капаю капли только в левый глаз и жду, когда мне сделают операцию и на нем».
(Пока оценок нет)
Загрузка...